發(fā)布時(shí)間：2022-04-06 19:23:38
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)帶教；溝通能力；科研創(chuàng)新
臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門將實(shí)驗(yàn)室科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，主要為感染性疾病的診斷和抗菌藥物的合理使用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，臨床微生物檢驗(yàn)工作者也在醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控和臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究上取得了一定成效。但是，在各種抗菌藥物推陳出新的今天，感染性疾病的發(fā)病率和致死率仍然居高不下，且細(xì)菌耐藥率呈逐年上升的趨勢，降低細(xì)菌耐藥率已成為全球抗感染治療關(guān)注的熱點(diǎn)［1－2］，因而也對(duì)微生物檢驗(yàn)工作者的專業(yè)能力提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延伸，改進(jìn)臨床微生物實(shí)習(xí)帶教方法，以及不斷規(guī)范實(shí)習(xí)帶教體系，是提升畢業(yè)生專業(yè)能力的有力保障。近年來，本院檢驗(yàn)科通過不斷的理論探索和實(shí)踐，較好地實(shí)現(xiàn)了既定人才培養(yǎng)目標(biāo)，現(xiàn)將實(shí)習(xí)帶教的關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)如下。
1重視實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)是實(shí)習(xí)工作順利完成的基礎(chǔ)
臨床微生物實(shí)驗(yàn)室是針對(duì)各種病原體檢測分析的特定場所，是病原體相對(duì)集中的地方，因此，做好生物安全防護(hù)是微生物檢驗(yàn)工作順利開展的基礎(chǔ)。首先，利用崗前培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，主要通過多媒體教學(xué)的方式講授實(shí)驗(yàn)室生物安全管理相關(guān)法規(guī)，重慶市的相關(guān)政策，《人間傳染的病原微生物名錄》應(yīng)用，菌（毒）種及標(biāo)本的儲(chǔ)藏、轉(zhuǎn)運(yùn)和管理等法律法規(guī)，并結(jié)合近年來發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室生物安全事件進(jìn)行深入闡述，強(qiáng)調(diào)不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)操作將給自己和社會(huì)帶來的危害，初步樹立“有菌操作，無菌觀念”的意識(shí)；其次介紹實(shí)驗(yàn)室的概況及日常工作流程，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行滅火器、消防栓等消防用具如何使用的培訓(xùn)，熟知消防安全應(yīng)急處理預(yù)案和科室的緊急逃生通道；最后，通過模擬日常工作可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件深入闡述個(gè)人防護(hù)和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故應(yīng)急處置流程。完成培訓(xùn)后，每位實(shí)習(xí)生必須通過考核方可進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)。
2加深實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的參與度，提升專業(yè)知識(shí)水平
靈活應(yīng)用對(duì)分課堂的方式，加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和提升實(shí)踐操作能力。對(duì)分課堂是由美國普林斯頓大學(xué)博士、復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)教授張學(xué)新創(chuàng)立的一種教學(xué)方式；把課堂時(shí)間一分為二，一半交由教師講授，一半留給實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，實(shí)質(zhì)上在講授和討論之間引入一個(gè)心理學(xué)的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)講授的內(nèi)容吸收之后有準(zhǔn)備地參與討論［3］。盡管臨床實(shí)習(xí)不能完全實(shí)現(xiàn)學(xué)校一樣的固定課堂時(shí)間，但是依然可以通過小講座及疑難病例討論的方式強(qiáng)化學(xué)員對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用，不必拘泥形式、地點(diǎn)，利用有限的時(shí)間及資源完成教學(xué)任務(wù)［4］。臨床微生物待測標(biāo)本完成檢測涉及多個(gè)崗位環(huán)節(jié)，包括標(biāo)本核收、涂片、接種、分離培養(yǎng)、藥敏鑒定等，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵照相應(yīng)的操作規(guī)程才能保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。帶教教師在示教過程中講授實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范流程及相關(guān)的原理，實(shí)習(xí)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)開始獨(dú)自練習(xí)或者組隊(duì)練習(xí)，然后帶教教師根據(jù)講授的內(nèi)容設(shè)計(jì)實(shí)踐操作題目，實(shí)習(xí)生完成標(biāo)本檢測及報(bào)告分析。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不由教師判斷，而是由參與實(shí)驗(yàn)操作的全部人員構(gòu)成評(píng)價(jià)小組對(duì)整個(gè)操作流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，相互指出操作中的不足及提出改進(jìn)措施。最后教師根據(jù)評(píng)價(jià)小組的結(jié)論，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)中每個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，并指出實(shí)習(xí)生在實(shí)驗(yàn)操作中出現(xiàn)的共性錯(cuò)誤、出錯(cuò)后的補(bǔ)救措施等，以實(shí)習(xí)生掌握知識(shí)的實(shí)際水平為主導(dǎo)，不斷調(diào)整實(shí)習(xí)帶教的側(cè)重點(diǎn)。具體帶教流程見圖1。微生物實(shí)習(xí)期一般為8周，但對(duì)于某些細(xì)菌的學(xué)習(xí)極可能在實(shí)習(xí)期內(nèi)無法獲取相應(yīng)標(biāo)本，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)某些少見菌及苛氧菌缺少直觀認(rèn)識(shí)。幾乎每家醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過多年的積累都存有種類繁多的細(xì)菌，帶教教師可通過細(xì)菌庫目錄挑選出需要教學(xué)的細(xì)菌，并且指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手建立教學(xué)細(xì)菌庫。在每年實(shí)習(xí)生進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)前，首先由帶教教師根據(jù)教學(xué)要求挑選出此實(shí)習(xí)階段較少出現(xiàn)的菌株混入各種類型的標(biāo)本中，然后由進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，在培養(yǎng)過程中觀察細(xì)菌菌落形態(tài)的變化，根據(jù)各種生化反應(yīng)特點(diǎn)確定細(xì)菌的種類，分析細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)；最后由實(shí)習(xí)生將這些有意義的細(xì)菌存放到實(shí)習(xí)細(xì)菌庫里，并詳細(xì)記錄這些細(xì)菌的屬性，方便接下來進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的另一批實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。細(xì)菌經(jīng)過不斷傳代培養(yǎng)，其菌落形態(tài)和耐藥水平都可能出現(xiàn)變化，根據(jù)前一批實(shí)習(xí)生的記錄，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌經(jīng)過傳代后發(fā)生的變化并展開討論，可使實(shí)習(xí)生們加深對(duì)理論知識(shí)的理解和提出啟發(fā)性問題，同時(shí)也提升了實(shí)習(xí)生們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)［5］。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的最終目的就是為臨床診斷和感染性疾病的治療提供病原學(xué)依據(jù)，以制訂科學(xué)的用藥方案，這就要求微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)與臨床溝通。因此，在帶教過程中，非常重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。以1例尿路感染的患者為例，本院檢驗(yàn)科報(bào)告其臨床尿液培養(yǎng)＞3種細(xì)菌生長，細(xì)菌量＞105CFU／mL，建議重新留取清潔中段尿送檢。帶教教師發(fā)現(xiàn)通過這樣的典型臨床病例設(shè)計(jì)，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決臨床實(shí)際問題的能力。首先，實(shí)習(xí)生們需參考尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序，分析在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)過程中可能存在的問題，然后向臨床科室咨詢患者留取標(biāo)本的時(shí)間、方式及用藥情況等，指導(dǎo)臨床留取合格的標(biāo)本送檢；結(jié)合患者的臨床癥狀及相關(guān)檢測結(jié)果，判斷結(jié)果報(bào)告是否妥當(dāng)；判斷對(duì)臨床疾病的診斷是否具有指導(dǎo)意義，并建議臨床可以做哪些進(jìn)一步檢查。實(shí)習(xí)生們通過類似典型病例的學(xué)習(xí)，不但掌握了各類標(biāo)本培養(yǎng)鑒定的要點(diǎn)，也提高了實(shí)習(xí)生綜合分析問題的能力。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。
1研究對(duì)象和方法
1．1研究對(duì)象
選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。
對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己單獨(dú)閱片，有問題教師隨時(shí)解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。
2評(píng)估措施和結(jié)果
問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見表1）?？荚嚒Ｍ瓿膳R床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。
3討論
循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。
3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析
將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。
3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)
傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實(shí)踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。
3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施
關(guān)鍵詞:生化檢驗(yàn);消除脂血;稀釋法;高速離心法;
臨床生化檢驗(yàn)是指借助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)人體體液標(biāo)本病癥因素與檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析，通過與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比，從而判斷病情的發(fā)展與患者治療預(yù)后[1]。WHO的相關(guān)資料顯示，在臨床生化檢驗(yàn)中，消除脂血對(duì)于提高生化檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性以及臨床評(píng)估受檢者健康狀況的準(zhǔn)確性而言意義重大。因此，本研究選擇接受健康體檢且報(bào)告顯示無異常者作為研究對(duì)象，探討臨床生化檢驗(yàn)中消除脂血對(duì)生化檢驗(yàn)常用指標(biāo)準(zhǔn)確性干擾的方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2017年12～2020年3月在我院接受體檢且報(bào)告顯示無異常的80例作為研究對(duì)象。80例受檢者中，男性45例，女性35例；最高年齡為72歲，最小年齡為35歲，平均年齡為(48.26±5.13)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神異常、認(rèn)知功能異常或血液系統(tǒng)疾病者；② 伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者、器質(zhì)性疾病者或嚴(yán)重肝腎功能異常者；③ 近期行放化療、生物免疫治療者。
1.2 方法
嚴(yán)格遵照無菌操作原則應(yīng)用真空采血管抽取80例受檢者的空腹靜脈血(約3 ml);采集完畢后分別制作乳糜干擾物血清與甘油三酯混合血清并保存?zhèn)溆茫笤俜謩e通過稀釋法(倍數(shù)比例為1∶5)與高速離心法(離心率>12000 r/min, 離心時(shí)間約為10 min; 檢測離心后血樣的上層澄清液體)進(jìn)行相應(yīng)檢測[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
由觀察小組認(rèn)真觀察記錄并仔細(xì)分析80例受檢者血液樣本在乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)中分別應(yīng)用稀釋法與高速離心法檢測的最終結(jié)果(系數(shù)項(xiàng)目：總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖、脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究數(shù)據(jù)錄入至spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，利用(xˉ±s)表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過卡方值對(duì)比計(jì)數(shù)資料以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 試驗(yàn)結(jié)果
表1顯示：在乳糜干擾物干擾試驗(yàn)檢測與甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)檢測過程中，應(yīng)用高速離心法檢測所得的總膽固醇、前白蛋白等相關(guān)指標(biāo)系數(shù)均顯著高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
表1 比較乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)結(jié)果
2.2 干擾下試驗(yàn)偏差結(jié)果
總膽固醇等所有相關(guān)指標(biāo)在甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)中分別應(yīng)用稀釋法與高速離心法所得的系數(shù)值誤差較小，均處于可接受范疇。而在應(yīng)用上述兩種方法進(jìn)行乳糜干擾物干擾試驗(yàn)中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標(biāo)均誤差較大，且超出可接受范疇，見表2。
表2 對(duì)比80例血樣在兩種干擾方法下的試驗(yàn)偏差結(jié)果
3 討 論
生化檢驗(yàn)屬于臨床診斷及治療中較為常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且隨著相關(guān)技術(shù)水平的不斷優(yōu)化，診斷準(zhǔn)確性不斷提高，對(duì)于疾病的治療及康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。但是，如患者自身存在高脂情況，進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。而當(dāng)血脂水平上升至一定程度時(shí)，血清會(huì)在離心處理后呈現(xiàn)明顯混濁狀，更有甚者還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)乳糜血狀，進(jìn)而對(duì)臨床生化指標(biāo)的最終結(jié)果造成嚴(yán)重干擾，不利于臨床對(duì)受檢者健康狀況的準(zhǔn)確評(píng)估。由此可見，消除脂血對(duì)提高臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性而言至關(guān)重要。
本研究中，稀釋法與高速離心法是進(jìn)行乳糜干擾物干擾試驗(yàn)中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標(biāo)均誤差較大，且超出可接受范疇，結(jié)果表明：乳糜干擾物對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的影響相對(duì)較大，會(huì)對(duì)臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。但是，經(jīng)高速離心法檢測的總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖等相關(guān)指標(biāo)系數(shù)明顯高于稀釋法，更便于臨床區(qū)分。另外，還有部分國醫(yī)學(xué)報(bào)道稱，采用高速離心法在甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)誤差處于可接受范圍，且明顯小于稀釋法的數(shù)據(jù)誤差，有利于不斷提高臨床評(píng)估診斷的準(zhǔn)確性。本研究中，80例受檢者靜脈血樣應(yīng)用高速離心法檢測后的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)系數(shù)均高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),從而表明了消除脂血能夠有效提高臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，可為臨床評(píng)估受檢者的健康狀況提供更強(qiáng)有力的參考依據(jù)，值得推廣。
綜上所述，與稀釋法相比，采用高速離心法進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)一步減小各項(xiàng)相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的誤差，確保最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)；試題質(zhì)量；難度；區(qū)分度
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）49-0101-02
考試是一種了解、檢查和鑒定教學(xué)效果的重要指標(biāo)之一，是《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，本文應(yīng)對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行檢查和分析，以期找到存在的問題，為教學(xué)與考試的改進(jìn)提供依據(jù)。通過考試成績的分析，可了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握程度，有利于教師評(píng)定教學(xué)質(zhì)量和比較各種教學(xué)方法。通過試卷分析，根據(jù)學(xué)生的成績情況，可以提高命題的質(zhì)量，為建立科學(xué)規(guī)范的試題庫做好鋪墊。本文對(duì)西安醫(yī)學(xué)院2006級(jí)和2007級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》期末考試試卷進(jìn)行了分析，以期發(fā)現(xiàn)問題，提高命題質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方法，增進(jìn)教學(xué)效果。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象。分別選取西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系檢驗(yàn)專業(yè)《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》兩次期末考試試卷為研究對(duì)象，共107份，其中2006級(jí)學(xué)生試卷56份，2007級(jí)學(xué)生試卷51份。
2.命題。試卷嚴(yán)格按照教學(xué)大綱規(guī)定，根據(jù)規(guī)范化試卷要求，隨機(jī)從教務(wù)處計(jì)算機(jī)題庫中抽取。2006級(jí)和2007級(jí)兩次考試題型、數(shù)量、所占分值比例均一致。
3.評(píng)卷方法和數(shù)據(jù)處理。考試結(jié)束后立即密封試卷，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照流水作業(yè)的方式安排固定人員進(jìn)行統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)方式，每題專人評(píng)閱，以減少主觀性閱卷的差異。利用Excel對(duì)所有學(xué)生的成績建立數(shù)據(jù)庫，按分?jǐn)?shù)段計(jì)數(shù)，繪制條圖并制定出考試成績頻數(shù)表。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，對(duì)全卷及各大題的難度和區(qū)分度進(jìn)行計(jì)算比較，用難度和區(qū)分度對(duì)試題進(jìn)行優(yōu)秀、良、好、一般和差的評(píng)判。
二、結(jié)果
1.成績總體情況。兩個(gè)年級(jí)試卷滿分均為100分，成績總體分布見表1。
2.試卷分析。主要考察試題的難度和區(qū)分度，以此作為評(píng)價(jià)試題質(zhì)量的主要指標(biāo)。難度P指全部應(yīng)試者中答對(duì)該題的人數(shù)，也可以說是正確答案的比例或百分比。P值大小與試題的難易程度呈反相關(guān)，即P值越大，試題難度越?。籔值越小，試題難度越大。難度P=X/Xmax，X為該題平均分，Xmax該題為滿分。P
三、討論
1.試卷的題型分布。2006級(jí)和2007級(jí)兩級(jí)學(xué)生的《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》考試題型一致，共有選擇、判斷、填空、名詞解釋、簡答、論述6種題型。從表1可見，試卷的題型分布比較合理：有覆蓋面較寬的客觀試題，如選擇、判斷和填空，主要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和理解的準(zhǔn)確度，占到60%；主觀題雖然量少，分值也占到了40%，主要考核學(xué)生歸納、總結(jié)及分析應(yīng)用的能力；簡答題、論述題分值分配合理，減少了考試中偶然性對(duì)成績的影響。
2.考試的成績分布。通過對(duì)學(xué)生成績分布的分析，可以幫助教師了解學(xué)生考試評(píng)分的總情況和問題。2006級(jí)和2007級(jí)學(xué)生《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》考試的平均分分別為62.866和69.604，比較接近P
3.試卷分析。合理的難度分配是一套高質(zhì)量試題的重要方面，全套平均難度應(yīng)控制在0.5附近，一般試卷全套難度應(yīng)控制在0.5附近，難、中、易比例為4%、37%、59%。2006級(jí)試卷難度為0.648，難、中、易比例為10.50%、52.00%、37.50%，雖然試卷整體難度不大，但是難題和中等題比例較大，容易題比例較小，因此整體及格率較低。通過調(diào)整后，2007級(jí)試卷難度為0.698，難、中、易比例為7.50%、36.50%、56.00%，接近標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，因此2007級(jí)的及格率由2006級(jí)的66.07%上升到92.16%。區(qū)分度反映試題對(duì)不同水平被測試學(xué)生進(jìn)行區(qū)分的特征，是區(qū)分學(xué)習(xí)者對(duì)試題回答程度的數(shù)量指標(biāo)。一般認(rèn)為，D>0.4的試題區(qū)分度為“優(yōu)”；0.3≤D≤0.4的試題區(qū)分度為“良”；0.2≤D≤0.3的試題區(qū)分度為“可”；D
4.建立科學(xué)規(guī)范的題庫?？荚囀潜唤逃龑W(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐證明的一種檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的必不可少的有效手段。通過對(duì)我校2006級(jí)、2007級(jí)臨床檢驗(yàn)本科專業(yè)學(xué)生《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》期末試卷的分析，發(fā)現(xiàn)在考試和命題方面還存在較多的問題。我校是新建本科院校，目前臨床檢驗(yàn)本科專業(yè)只有這兩屆學(xué)生上過此課程，因此建立科學(xué)規(guī)范的題庫，是今后我們工作的重點(diǎn)。隨時(shí)動(dòng)態(tài)的將優(yōu)良試題選入題庫，通過分析試題質(zhì)量將劣質(zhì)試題淘汰，使試題庫不斷完善，需要時(shí)只需從試題庫中隨時(shí)抽取，有利于提高工作效率，增強(qiáng)教學(xué)效果。通過試卷分析的手段，一方面可以加強(qiáng)教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的檢測；另一方面，也可以促進(jìn)教學(xué)方式方法的改進(jìn)，使考試更多的轉(zhuǎn)向考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，同時(shí)可以進(jìn)一步提高試卷的命題質(zhì)量，有利于建立科學(xué)規(guī)范的題庫。
參考文獻(xiàn)：
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1.能力本位與護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育
1.1能力本位教育 始于20世紀(jì)60年代的美國，之后逐漸推廣到英國、澳大利亞、新西蘭等國家，90年代初經(jīng)加拿大引入中國[2]。能力本位教育是以培養(yǎng)學(xué)生從事某一職業(yè)所必需的實(shí)際能力。它重視獲得崗位操作能力，以具備的崗位能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，進(jìn)而設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)過程，并評(píng)估教學(xué)效果的一種教學(xué)模式[3]。
1.2護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育 與護(hù)理學(xué)術(shù)學(xué)位碩士有所不同，其目標(biāo)是培養(yǎng)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[4]。
2.能力本位對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)
2.1基本臨床護(hù)理能力培養(yǎng)
學(xué)院在護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中主要以臨床實(shí)踐為主，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮研究生的主動(dòng)性和自覺性，加強(qiáng)自學(xué)能力，動(dòng)手能力，分析和處理問題的能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐內(nèi)容包括通科輪轉(zhuǎn)和?？茖?shí)踐兩個(gè)階段，其中通科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐52周，?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)踐28周。要求參加臨床護(hù)理實(shí)踐的時(shí)間從第三學(xué)期至第五學(xué)期為臨床實(shí)踐時(shí)間，共80周，其中所攻讀專業(yè)不少于24個(gè)月。通科輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、急危重癥（ICU）。?？戚嗈D(zhuǎn)科室包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、急危重癥科室、臨床科室。在學(xué)生實(shí)習(xí)的過程中，每位導(dǎo)師每月與臨床帶教老師溝通，了解學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況，核定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績，完成學(xué)生實(shí)習(xí)全程的跟蹤評(píng)定工作。為學(xué)生熟悉臨床、適應(yīng)臨床環(huán)境提供充分保障。
除臨床科室外，增設(shè)了社區(qū)實(shí)習(xí)和教學(xué)查房，在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課及讀書報(bào)告各1次，在所選?？祁I(lǐng)域完成護(hù)理完整病歷書寫2份。
2.2初步教學(xué)能力培養(yǎng)
第三學(xué)期，組織研究生進(jìn)行試講。試講通過的學(xué)生，進(jìn)行2-4學(xué)時(shí)的講課任務(wù)，鍛煉學(xué)生的講授能力，為今后的臨床教學(xué)工作奠定基礎(chǔ)。
2.3科研能力培養(yǎng)
護(hù)理專業(yè)碩士研究生應(yīng)熟悉科學(xué)研究過程，掌握科學(xué)研究方法，并將研究結(jié)果用于臨床工作中。在課程中開設(shè)護(hù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理研究、SPSS使用等課程，并定期舉辦學(xué)術(shù)講座。鼓勵(lì)學(xué)生參與導(dǎo)師的課題。
3.完善臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)體系
在臨床實(shí)踐結(jié)束后，對(duì)臨床實(shí)踐及獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力進(jìn)行考核，將所有的臨床實(shí)踐技能操作項(xiàng)目進(jìn)行分類，組成綜合性實(shí)踐操作項(xiàng)目，并制成題簽。由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)組成考評(píng)小組，按照操作項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求給出考核成績。
考核將圍繞實(shí)踐內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行。包括過程考核和終末考核。過程考核在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室出科前，根據(jù)研究生在科室的臨床實(shí)踐完成情況評(píng)定；終末考核為臨床技能考核，考核合格方可進(jìn)入學(xué)位論文答辯階段。
總之，能力本位教育理念是制定護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)體系的基礎(chǔ)，學(xué)院以護(hù)理人才培養(yǎng)模式為突破口，充分考慮護(hù)理實(shí)踐者所具備的臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，具備高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐者所應(yīng)具備的能力，更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)校與工作崗位的銜接。
參考文獻(xiàn)：
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臨床檢驗(yàn)是一門技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，盡管檢驗(yàn)工作自動(dòng)化程度越來越高，帶教老師除了要教會(huì)實(shí)習(xí)生如何操作各種儀器外，更應(yīng)該教會(huì)他們更多基本的、傳統(tǒng)的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)方法，了解不常見的操作方法并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如在細(xì)胞室實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師必須加強(qiáng)學(xué)生基本功的訓(xùn)練，比如骨髓片的取材、染色等;進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)的帶教時(shí)，要使學(xué)生掌握細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胞漿的著色、漿內(nèi)有無顆粒、空泡，胞核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無核仁、核仁數(shù)目及核漿比例等。自動(dòng)化儀器的學(xué)習(xí)及傳統(tǒng)的手工操作都是實(shí)習(xí)生必須掌握的內(nèi)容，兩者必須有機(jī)結(jié)合統(tǒng)一起來。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)不僅要求實(shí)習(xí)生具有較全面的專業(yè)理論和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，還應(yīng)具備較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際的能力，對(duì)每一份檢驗(yàn)結(jié)果都能進(jìn)行理性分析并做出合理、科學(xué)的解釋，進(jìn)而為臨床工作提供有價(jià)值的指導(dǎo)。由于檢驗(yàn)科的日常工作量極大，工作較為繁瑣，許多實(shí)習(xí)生都會(huì)忽視對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析。故帶教老師每天都應(yīng)該抽出時(shí)間對(duì)部分典型病例的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，如高血鉀到底是患者本身疾病引起還是標(biāo)本溶血引起等等。通過密切結(jié)合臨床，教會(huì)學(xué)生如何分析問題、解決問題，激發(fā)實(shí)習(xí)生的求知欲望，提高其實(shí)習(xí)效率。
2強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控
檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床有指導(dǎo)作用，因此其準(zhǔn)確性顯得尤為重要。衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和ISO15189對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制都有明確要求，是為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)階段，必須強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制意識(shí)，包括檢驗(yàn)前、中、后的質(zhì)控，使實(shí)習(xí)生意識(shí)到只有在良好的質(zhì)量控制下才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。帶教老師必須每天都帶著實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)控操作，對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行記錄分析，這將有助于學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
3定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作考核
摘要：目的 了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露情況，并分析原因，為相關(guān)教育和培訓(xùn)提供理論依據(jù)。方法 回顧性收集職業(yè)暴露登記情況，并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)正確知曉率為77.54%，職業(yè)暴露率為16.06%，職業(yè)暴露后正確處置率為45.71%，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知曉率、正確處置率與正式從業(yè)人員比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；職業(yè)暴露；實(shí)習(xí)生；職業(yè)防護(hù)
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0106-03
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員工作時(shí)接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標(biāo)本。同時(shí)還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標(biāo)本等日常工作，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)不容樂觀。有學(xué)者研究顯示，實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)其積極防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露對(duì)健康的危害。
實(shí)習(xí)生作為后備力量，實(shí)習(xí)期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實(shí)踐時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關(guān)防護(hù)意識(shí)，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、防護(hù)措施、暴露后如何處置等相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)研，以期尋找原因，為臨床教學(xué)針對(duì)性地強(qiáng)化職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的教育和職業(yè)培訓(xùn)等提供理論參考依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。2016年8月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的閩東衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，學(xué)歷為中專，共計(jì)218名。
2.調(diào)查方法。自2016年8月實(shí)習(xí)生分別進(jìn)入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)起至研究結(jié)束時(shí)，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進(jìn)情況；檢索相關(guān)資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）問卷調(diào)查表并結(jié)合檢驗(yàn)科工作特色，設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報(bào)情況、不同暴露源引起的暴露相對(duì)應(yīng)的緊急預(yù)防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關(guān)知識(shí)。
3.質(zhì)量控制。調(diào)查前由臨床實(shí)習(xí)帶隊(duì)班主任（調(diào)查員）向醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科、實(shí)習(xí)生說明問卷調(diào)查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調(diào)查原則?，F(xiàn)場登記檢驗(yàn)科、感控科實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露記錄情況，同時(shí)在實(shí)習(xí)生會(huì)議上現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表并當(dāng)場回收。
4.統(tǒng)計(jì)方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
二、結(jié)果
1.一般情況。從不同教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關(guān)信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對(duì)象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。
2.相關(guān)知識(shí)回答情況。實(shí)習(xí)生關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。
3.職業(yè)暴露分布?；仡櫺哉{(diào)查顯示：實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時(shí)候，暴露率均為28.86%。見表2。
4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時(shí)正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達(dá)36.28%，做輸血前項(xiàng)目檢查的只有28.57%。大多抵耙當(dāng)┞兜氖迪吧未做任何處置或上報(bào)感控科進(jìn)一步追蹤觀察，出現(xiàn)比例最低的就是必要時(shí)緊急接種相關(guān)免疫球蛋白或者補(bǔ)接疫苗。見表3。
現(xiàn)場對(duì)不同實(shí)習(xí)點(diǎn)檢驗(yàn)科工作員工進(jìn)行面談式問卷調(diào)查，共調(diào)查15名檢驗(yàn)科人員，暴露相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)93.33%，暴露登記并上報(bào)感控科高達(dá)80%。且與實(shí)習(xí)生對(duì)于先相關(guān)知識(shí)的知曉情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
三、討論
（一）客觀原因
1.相關(guān)知識(shí)不知曉。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在臨床工作前學(xué)校未傳授職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露的應(yīng)急演練。實(shí)習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實(shí)習(xí)生對(duì)于職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足、缺乏緊急處置意識(shí)，職業(yè)暴露后不能夠按照實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院有關(guān)制度去處置問題。
2.不重視職業(yè)暴露。三個(gè)帶教醫(yī)院均未舉辦對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露應(yīng)急演練，忽略實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。即使在實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。
（二）主觀原因
1.意識(shí)淡薄。實(shí)習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評(píng)或擔(dān)心留下壞印象，有時(shí)候會(huì)故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個(gè)別實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后當(dāng)做什么事都沒有發(fā)生。
2.防護(hù)不足。部分實(shí)習(xí)生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)餐等違反實(shí)驗(yàn)室規(guī)范。
（三）防護(hù)對(duì)策
1.強(qiáng)化崗前培訓(xùn)。將職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)作為下臨床前的考核點(diǎn)，舉行職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急演練，讓實(shí)習(xí)生熟悉職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定和處置流程。
2.推廣防護(hù)用具。建立實(shí)習(xí)生管理規(guī)范，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生操作前必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級(jí)以上生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
3.繼續(xù)教育培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)：通過操作培訓(xùn)，可減少93%的銳器傷。因此，對(duì)檢驗(yàn)人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。
4.健全隨訪機(jī)制。鑒于實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應(yīng)關(guān)注其身心狀態(tài)，及時(shí)提供幫助和支持，保障身心健康的同時(shí)。對(duì)暴露類型、級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)采用緊急預(yù)防措施和注射相關(guān)藥物或疫苗。隨訪期間，無論實(shí)習(xí)生身在何處，都應(yīng)進(jìn)行追蹤和隨訪。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生更應(yīng)樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的嚴(yán)重性，警惕各種相關(guān)危險(xiǎn)因素和涉及的操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，聯(lián)合學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)護(hù)制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護(hù)好他們的身心健康。
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1 資料與方法
在2011-2015年共5年的實(shí)習(xí)帶教工作中，分別采用3種不同教學(xué)模式進(jìn)行帶教，按照完全相同的內(nèi)容進(jìn)行考核，再把3次的考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.1 在2011年實(shí)習(xí)帶教工作中，將16名臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生分配到檢驗(yàn)科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。各專業(yè)組帶教內(nèi)容包含理論知識(shí)培訓(xùn)和各項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，方法均采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學(xué)。帶教結(jié)束進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含各專業(yè)理論知識(shí)和各項(xiàng)操作技能，統(tǒng)計(jì)成績并計(jì)算平均分。
1.2 在2012-2013年2年帶教工作中，總計(jì)有34名臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，每年將實(shí)習(xí)生隨機(jī)編成兩組，按時(shí)間先后順序分配到檢驗(yàn)科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，采用與2011年完全相同教學(xué)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)。第1組理論知識(shí)和操作技能均采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學(xué)，第2組理論知識(shí)和操作技能均采用PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相結(jié)合的新式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。帶教結(jié)束后采用與2011年完全相同的試題進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)2年的實(shí)習(xí)生成績并計(jì)算平均分。
1.3 在2014-2015年2年帶教工作中，總計(jì)有34名臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，每年將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分配到檢驗(yàn)科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，采用與2011年完全相同的教學(xué)任務(wù)，與之不同的是操作技能采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學(xué)，理論知識(shí)采用PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相結(jié)合的新式教學(xué)法。帶教結(jié)束后采用與2011年完全相同的試題進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)成績并計(jì)算平均分，再將2年共34名實(shí)習(xí)生平均成績與全部采用傳統(tǒng)教學(xué)法的2011年比較。
2 結(jié)果
2.1 2011年各專業(yè)組實(shí)習(xí)生平均成績見表1。
2.2 2012-2013年各專業(yè)組實(shí)習(xí)生平均成績見表2。
2.3 2011年與2014-2015年各專業(yè)組實(shí)習(xí)生平均成績比較見表3。
2.4 結(jié)果分析 從表2可看出，在相同批次的實(shí)習(xí)理論教學(xué)中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的實(shí)習(xí)生平均分低于采用新式教學(xué)法的實(shí)習(xí)生平均分；操作技能教學(xué)中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生平均分高于采用新式教學(xué)法的實(shí)習(xí)生平均分；綜合表1、2、3可看出，2014-2015年采用新式教學(xué)法，實(shí)習(xí)生理論平均分與采用傳統(tǒng)教學(xué)的2011年相比較有明顯提升；2012-2013年操作技能采用新式方法教學(xué)，實(shí)習(xí)生操作技能平均成績與2011年相比較有明顯下降；2014-2015年操作技能恢復(fù)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)生操作技能平均成績與2011年相比無明顯差異。由此可見，新式教學(xué)法對(duì)于提高實(shí)習(xí)生理論水平有幫助，卻不適合于復(fù)雜操作技能教學(xué)。
3 討論
在采用傳統(tǒng)“講解加演示”教學(xué)法的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教工作中，由于實(shí)習(xí)生處于一種“灌輸式”、“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)知識(shí)量巨大、冗長而又復(fù)雜繁瑣，學(xué)生在被動(dòng)學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生疲倦心理。隨著問題的不斷堆積，就會(huì)影響理論知識(shí)的掌握及其與實(shí)踐相結(jié)合的效果，進(jìn)而影響整個(gè)實(shí)習(xí)成績。PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法作為創(chuàng)新教學(xué)方法，改變了“以教師為中心、以書本為中心、以課堂為中心”的傳統(tǒng)教育模式，教師和學(xué)生角色發(fā)生了相應(yīng)的變化，形成了“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式。在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和自主性方面，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法比演示加講解的傳統(tǒng)教學(xué)法有優(yōu)勢，已成為國際上一種流行的教學(xué)模式。但由于傳統(tǒng)教學(xué)模式長期以來的慣性和學(xué)生對(duì)教師的過分依賴，無論是帶教教師還是學(xué)生，在PBL教學(xué)法的試行過程中都遇到了教學(xué)習(xí)慣的改變及適應(yīng)新教學(xué)方式的問題，特別是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)包含大量復(fù)雜繁瑣的操作技能培訓(xùn)。比如靜脈穿刺操作，每一例操作由于操作對(duì)象（患者）脂肪厚度、皮膚松弛程度、血管深淺及血管硬化程度不同，進(jìn)行穿刺時(shí)所采用的進(jìn)針角度、迸針力度、進(jìn)針深淺均應(yīng)根據(jù)患者具體情況而靈活變化。類似于這樣的操作技能離開經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師現(xiàn)場演示講解，單靠實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)無法徹底掌握。
作者在2012年和2013年的實(shí)習(xí)生操作技能考核中就發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)骨髓組化染色和紙片法藥敏試驗(yàn)等操作的掌握度明顯不如2011、2014和2015年，甚至出現(xiàn)個(gè)別實(shí)習(xí)生連革蘭染色和抗酸染色也無法徹底掌握，出現(xiàn)染色時(shí)間把握不準(zhǔn)、沖洗技巧使用不當(dāng)，染出的片子老是有著色不均、大量染液顆粒沉著的情況，這是在其他年度不曾出現(xiàn)的現(xiàn)象（2012、2013年操作技能培訓(xùn)采用新式方法，2011、2014和2015年操作技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)方法）。針對(duì)此種情況，作者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中，理論教學(xué)可以大力開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)踐，探索具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)特色的PBL和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的新式教學(xué)模式，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，而操作技能培訓(xùn)則可采用“講解加現(xiàn)場演示”傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。
