發(fā)布時間：2022-07-19 00:37:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科實習(xí)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘 要】隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)水平逐漸增強(qiáng)，我國的醫(yī)學(xué)行業(yè)也得到了逐漸的發(fā)展和壯大。其中，心內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生授課中的主要部分。有關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式與傳統(tǒng)教學(xué)相對比的實驗證明，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式將能夠得到更加科學(xué)高效的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；實踐教學(xué)；應(yīng)用實踐
【Abstract】With the development of science and technology， information technology gradually strengthen， the medical industry of our country has been gradually develop and grow.Among them， the heart science is an important part of internal medicine， is the main part of teaching medical students.About network combination of teaching and practice teaching compared with traditional teaching experiment proves that the use of a combination of network teaching and practice teaching will be able to get a more scientific and efficient teaching effect.
【Keywords】cardiology； Network teaching； The practice teaching； The application practice
0引言
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的利用黑板和粉筆進(jìn)行教學(xué)的方式，轉(zhuǎn)而采用互聯(lián)網(wǎng)、計算機(jī)等新形信息技術(shù)。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合進(jìn)行的心內(nèi)科教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)形式相比來看，學(xué)生將更能夠深刻的理解知識的含義，加深學(xué)生對于t學(xué)知識的記憶和應(yīng)用。打破傳統(tǒng)教學(xué)中教師“滿堂灌”的教學(xué)模式，使學(xué)生能夠自主思考，提高學(xué)習(xí)效率。
1關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式與傳統(tǒng)教學(xué)相對比的實驗
1.1實驗對象
在此次關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合與傳統(tǒng)教學(xué)相對比，提高心內(nèi)科教學(xué)效果的實驗中，采取的是A市醫(yī)院實習(xí)的護(hù)士，進(jìn)行實驗。
1.2實驗?zāi)康呐c方法
將A市醫(yī)院同期實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)士分為兩組，每組15人，一共收集三期。第一組接收傳統(tǒng)的心內(nèi)科教學(xué)實驗，第二組接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的實驗，在實驗進(jìn)行三期實習(xí)后，對兩組護(hù)士采用問卷調(diào)查以及技能考核的形式，對知識掌握效果進(jìn)行測驗，并且從測驗結(jié)果中進(jìn)行對比分析兩種教學(xué)方式所取得的不同效果。
1.3實驗結(jié)果
通過對兩組實習(xí)護(hù)士進(jìn)行三期的實驗結(jié)束之后，對兩組實習(xí)護(hù)士對不同教學(xué)方法及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。從最終的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果來看，接受傳統(tǒng)的心內(nèi)科實驗教育的15名實習(xí)護(hù)士中，只有4人對此項實驗課程形式感興趣，有6人的學(xué)習(xí)效率較高，最終測評的總成績?yōu)?0.53。而接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合實驗教學(xué)的15名實習(xí)護(hù)士中，有8人對此項課程形式感興趣，有9人的學(xué)習(xí)效率較高，最終測試的總成績?yōu)?2.86。
1.4討論
通過此次實驗結(jié)果充分的說明了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)在心內(nèi)科的教學(xué)中對實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生的有利影響[1]。
2在心內(nèi)科中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的好處
2.1形象教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生記憶
教師在利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行心內(nèi)科的教學(xué)時，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)中的文字、圖片、視頻以及聲音等形式，對學(xué)生進(jìn)行視覺、聽覺等方面的沖擊，更能夠以其直觀的形象吸引學(xué)生的眼球。同時這也十分符合我國當(dāng)代教育理念，使學(xué)生在課上一直保持著積極的學(xué)習(xí)興趣和探索的熱情。同時，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中比較特別的一點就是可以實現(xiàn)人機(jī)對話，具有較強(qiáng)的互動性，能夠使學(xué)生都參與到心內(nèi)科的學(xué)習(xí)當(dāng)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動意識，改變傳統(tǒng)教師督促學(xué)生學(xué)習(xí)變?yōu)閷W(xué)生能夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，將傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中的優(yōu)點與現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合起來，將能夠促進(jìn)學(xué)生對知識點的極易，極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果，從而使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。
2.2豐富教學(xué)結(jié)構(gòu)
現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中具有較強(qiáng)的交融性、智能性以及可選擇性，優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計方案將會滿足不同學(xué)習(xí)程度學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。雖然教師在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課件的制作時需要對整個學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，并且將一個個細(xì)碎而富有聯(lián)系的知識點進(jìn)行串聯(lián)，將十分考驗教師對教材的理解和掌握程度以及對知識的細(xì)化整合水平。但是在網(wǎng)絡(luò)課件做成之后，教師則可以根據(jù)課件內(nèi)容隨時的增減，改變教學(xué)方案，針對學(xué)生對知識點的掌握程度改變教學(xué)方式。
同時，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)將學(xué)生比較難以理解的章節(jié)拆分成幾個小的模塊，對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的講解。將知識點投入到投影儀上面，使學(xué)生能夠看清教師正在的實驗演示，將復(fù)雜的動作進(jìn)行拆解，學(xué)生將更加容易領(lǐng)會其中的具體步驟和內(nèi)涵，在進(jìn)行具體的實驗操作時將會更加的熟練靈活，從而加快了實驗的速度，提高了實驗的效率和質(zhì)量，提高心內(nèi)科的教學(xué)效果。
2.3加強(qiáng)了心臟瓣膜病聽診實踐
多媒體技術(shù)還能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中的缺陷與不足，增加學(xué)生對于婦產(chǎn)科知識的信息量。部分醫(yī)學(xué)高校由于受實驗經(jīng)費和學(xué)生人數(shù)過多的因素影響，不能夠為學(xué)生提供充分的具體實驗條件，使得諸多醫(yī)學(xué)實驗無法開展，這將對學(xué)生在實驗操作方面的能力起到了阻礙作用。心臟瓣膜病作為一種臨床疾病，對實踐操作能力要求較強(qiáng)。由于平時臨床實習(xí)與實踐操作的課節(jié)十分有限，對于一部分重要雜音體征學(xué)生很難聽到。現(xiàn)如今實施心臟瓣膜病網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，通過采用多媒體信息技術(shù)把心臟瓣膜病體征進(jìn)行錄音，并將具體檢查方法、手術(shù)操作細(xì)節(jié)以錄像的形式向?qū)W生展示，學(xué)生便有了充足時間研究分析。這種方式一定程度上彌補(bǔ)了臨床見習(xí)中的缺陷，使未來臨床操作中更為專業(yè)、精準(zhǔn)。
2.4顧及學(xué)生間的差異
由于醫(yī)學(xué)高校的學(xué)生眾多，學(xué)生的學(xué)習(xí)水平常常存在參差不齊的狀態(tài)，在教學(xué)過程中對于不同學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)層次的學(xué)生，可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)讓學(xué)生自行對所學(xué)知識進(jìn)行補(bǔ)充，鞏固沒有聽懂的，預(yù)習(xí)日后所學(xué)的。消除部分學(xué)生因?qū)W習(xí)效率而出現(xiàn)的“吃不飽”的現(xiàn)象以及部分學(xué)生因?qū)δ承﹥?nèi)容理解不到位而出現(xiàn)的“消化不了”的現(xiàn)象。因此，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行心內(nèi)科的教學(xué)效果十分顯著，既能夠發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又能夠照顧到學(xué)生間在學(xué)習(xí)方面的差異性，使不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生都接受到相應(yīng)的教學(xué)，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[2]。
3結(jié)束語
綜上所述，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式將在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)心內(nèi)科教學(xué)中的不足，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、豐富課程結(jié)構(gòu)、滿足學(xué)生間因?qū)W習(xí)差異對教學(xué)的不同要求以及增加學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識儲備量。在日后的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)高校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與現(xiàn)代信息技術(shù)的融合，從而提高教學(xué)質(zhì)量，使心內(nèi)科的教學(xué)效果達(dá)到最佳。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科 病案教學(xué)法 傳統(tǒng)講授法
心血管內(nèi)科學(xué)是非常重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)組成部分，是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。為了提高心血管內(nèi)科疾病的臨床治療效果，既要重視心血管內(nèi)科的授課教學(xué)，又要不斷積累臨床經(jīng)驗。我國中職學(xué)校經(jīng)常忽視學(xué)生的主體性發(fā)展，而更加強(qiáng)調(diào)教學(xué)主導(dǎo)性，降低了醫(yī)學(xué)生求學(xué)的主動性和熱情，求知欲望不強(qiáng)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的厭學(xué)情緒，嚴(yán)重干擾了教育目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，為了有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高其醫(yī)學(xué)綜合能力，為從事臨床內(nèi)科培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)生，教學(xué)需要努力提高心內(nèi)科的課堂教學(xué)效果。目前，傳統(tǒng)的講授法是我國中職學(xué)校課堂心內(nèi)科臨床教學(xué)中普遍采用的，而病案教學(xué)法是新發(fā)展起來的教學(xué)法，具有生動形象、實用性強(qiáng)的特點。本研究比較了傳統(tǒng)講授法和病案教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中的區(qū)別，以探討更有效的心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)法。
一、一般資料
以我校2011級三年農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，隨機(jī)抽取100人分為兩組――實驗班和對照班，每組50人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組學(xué)生的年齡、性別和文化程度等不存在顯著差異，具有可比性。對比分析兩組不同的心血管教學(xué)法，實驗班采用病案教學(xué)法，對照班采用傳統(tǒng)講授法，由同一個教師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，為期1個月的教學(xué)時間。
二、教學(xué)方法與評價方法
1.教學(xué)方法。對照班完全參照教學(xué)大綱的要求，把大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容以講授的形式給學(xué)生授課，教師主要是講解，擇機(jī)提問，要求學(xué)生的思路跟著教師走。實驗班則由教師講授大綱的基本概念和知識，然后主要結(jié)合心血管內(nèi)科相關(guān)的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的基本概念和知識進(jìn)行發(fā)散思維，對案例進(jìn)行分析、解決問題，結(jié)合獨立分析提出方案和分組討論提出方案的形式教學(xué)，以例釋理，以例證理，提高解決問題的能力。但由于課時受限，案例分析討論應(yīng)該安排在每個系統(tǒng)疾病理論學(xué)習(xí)完成后。所以時間不夠的情況下，則將準(zhǔn)備好的案例分析留給學(xué)生利用課余時間進(jìn)行分析討論，再在新的課堂教學(xué)接著案例的分析討論。最后要對案例教學(xué)進(jìn)行點評和總結(jié)，這是非常重要的部分。要引導(dǎo)學(xué)生把握案例的本質(zhì)，排除干擾，把握重點，揭示本質(zhì)特征和教學(xué)內(nèi)容的必然聯(lián)系，但不要限制學(xué)生的思維，盡量引導(dǎo)學(xué)生的發(fā)散性思維。教師主要起引導(dǎo)作用，營造積極的討論環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)交流的主動性和學(xué)習(xí)效率。
2.評價方法。教學(xué)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和統(tǒng)一考試對比分析實驗班和對照班兩組的教學(xué)效果。問卷調(diào)查是通過發(fā)放教學(xué)效果反饋調(diào)查表讓學(xué)生以匿名的方式獨立填寫答題卡并收回。對問卷進(jìn)行編碼錄入，用SPSS17.0以X2檢驗公式進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、分析思維能力的教學(xué)效果，結(jié)果如表1所示，全面了解和評價兩組學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的綜合應(yīng)用能力。統(tǒng)一考試以閉卷筆試的形式，包括單選、填空和問答題型。成績用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
三、結(jié)果
問卷調(diào)查顯示，實驗班的教學(xué)效果反饋普遍比對照班好，實驗班39個學(xué)生認(rèn)為教學(xué)氣氛活躍，比例為78.00%（39/50），而對照班有16個，比例為32.00%（16/50）；實驗班31個學(xué)生認(rèn)為能更好地掌握理論知識，比例為62.00%（31/50），而對照班有13個，比例為26.00%（13/50）；實驗班42個學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)邏輯思維能力，比例為84.00%（42/50），而對照班有17人，比例為34.00%（17/50）；實驗班43個學(xué)生認(rèn)為能調(diào)動積極性和主動性，比例為86.00%（43/50），而對照班有19個，比例為39.00%（19/50）；實驗班39個學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法優(yōu)于其他教學(xué)法，比例為78.00%（39/50），而對照班有13個，比例為26.00%（13/50）。兩組比較，P
表1顯示，兩組比較，P
四、討論
近年來新的醫(yī)療環(huán)境帶給教學(xué)和臨床實習(xí)新的困難和影響，心血管內(nèi)科的發(fā)展迅速主要是因為我國的心腦血管疾病發(fā)病率上升很快，使得心血管患者快速增多，因此，心血管醫(yī)生的工作也越來越繁重。而培養(yǎng)高素質(zhì)的心血管醫(yī)生顯得非常重要，本研究通過案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和興趣，同時對學(xué)生綜合分析問題的能力也有很大的作用。與傳統(tǒng)授課法相比較，案例教學(xué)法表現(xiàn)了更好的教學(xué)效果。本研究的理論考試成績情況，實驗組平均分為81.58分，對照組平均分71.52分，實驗組有31個學(xué)生成績≥75分，比例為62.00%，對照組有19個學(xué)生成績≥75，比例為38.00%。兩組比較，P
再者，病案教學(xué)更形象地結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐，通過模擬臨床工作中如何處理病人進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的思維意識和分析解決問題的綜合能力，使學(xué)生能獲得完整的系統(tǒng)性知識結(jié)構(gòu)，將理論知識綜合到實踐臨床案例，鍛煉其臨床思維能力和提高解決實際問題的能力，做到學(xué)以致用，為日后實習(xí)及工作打下堅實的基礎(chǔ)。
綜上所述，病案教學(xué)法更加符合現(xiàn)代教育的主張和醫(yī)學(xué)教學(xué)的實際要求，屬于開放性教學(xué)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，培養(yǎng)學(xué)生共同探討和辯論的良好習(xí)慣，更好地培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢。案例教學(xué)法具有鮮明的啟發(fā)性和實踐性，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，教師需要進(jìn)一步研究發(fā)展和創(chuàng)新更加高效的教學(xué)方法，為培養(yǎng)實用型醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
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[2]謝啟應(yīng) 孫澤琳 楊天倫 PBL教學(xué)法在心血管臨床教學(xué)工作的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14，（02），564。
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本醫(yī)院近四年共招收心血管疾病內(nèi)科學(xué)碩士研究生42名（臨床規(guī)范化培訓(xùn)），其中應(yīng)屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業(yè)的38名心血管內(nèi)科碩士研究生（傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)）中應(yīng)屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫(yī)學(xué)生中的佼佼者，具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，但大部分缺乏臨床工作經(jīng)驗及臨床基本技能操作經(jīng)驗。如何通過規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，使其成為一名合格的心血管內(nèi)科住院醫(yī)生至關(guān)重要。
2心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)及模式
心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，除了第一學(xué)期為期半年的研究生課程學(xué)習(xí)外，其他時間均在臨床參加臨床訓(xùn)練。心內(nèi)科碩士研究生要求完成8個月的內(nèi)科二級學(xué)科（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科）基礎(chǔ)培訓(xùn)，還要完成10個月的心血管內(nèi)科?？婆嘤?xùn)。在專科培訓(xùn)期間，明確碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，探討適宜的培訓(xùn)模式對培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)生有重要意義。
2.1心血管內(nèi)科學(xué)研究生專科臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)
①心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)理論知識，包括循環(huán)系統(tǒng)解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發(fā)病機(jī)制。②心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科基本操作技術(shù)，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監(jiān)護(hù)手段。③掌握心血管內(nèi)科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。
2.2心血管內(nèi)科學(xué)研究生?？婆R床規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式
2.2.1重視基本理論、知識、技能學(xué)習(xí)上述本科招收的心血管內(nèi)科學(xué)研究生雖然醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實，但其心血管內(nèi)科專業(yè)理論知識相對缺乏，且大多數(shù)缺乏臨床工作經(jīng)驗及臨床基本技能操作經(jīng)驗。通過臨床培訓(xùn)，使其具有獨立診斷和處理心血管內(nèi)科常見病及心血管急癥的能力，達(dá)到心血管內(nèi)科醫(yī)生高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師水平。首先從培養(yǎng)三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養(yǎng)[5]。結(jié)合臨床，每周開展一次心血管內(nèi)科常見疾病的理論教學(xué)、心血管內(nèi)科基本技能操作培訓(xùn)，結(jié)合臨床典型病例開展一次教學(xué)查房。培養(yǎng)“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。
2.2.2一對一帶教、分階段培養(yǎng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養(yǎng)方式。第一階段：臨床前培訓(xùn)，時間為2周，熟悉環(huán)境，掌握心血管內(nèi)科基本操作，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規(guī)范的病歷及各種醫(yī)療文書的書寫。第二階段：臨床實習(xí)培訓(xùn)，時間為6周，在帶教老師帶領(lǐng)下，接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫(yī)療文書的書寫，并在老師帶領(lǐng)下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓(xùn)，時間為3個月，掌握心內(nèi)科常見病的診斷及治療，熟練心血管內(nèi)科基本操作。獨立接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內(nèi)科普通病房一線值班。第四階段：重癥監(jiān)護(hù)室臨床培訓(xùn)（心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)），時間為3個月，掌握心血管內(nèi)科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓(xùn)，時間為2個月，完成前四個階段的專科培訓(xùn)后，由科室專家組對研究生進(jìn)行心血管內(nèi)科“三基”及臨床思維和能力考核，發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步夯實臨床培訓(xùn)，以培養(yǎng)基本理論、基本知識過硬，臨床專業(yè)基本技能熟練的具有高年資住院醫(yī)師專業(yè)水平的研究生。
2.2.3教學(xué)模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據(jù)患者的病情，向研究生講解相關(guān)疾病的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發(fā)癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養(yǎng)臨床思維提高臨床專業(yè)水平。②“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”在研究生教學(xué)中應(yīng)用：依據(jù)“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，科室每日安排主管醫(yī)師或主診醫(yī)師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)地分析、講解，培養(yǎng)其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學(xué)查房：每周一次科室教學(xué)查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經(jīng)過進(jìn)行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻(xiàn)，先自己學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題參與教學(xué)查房。此外，主持教學(xué)查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結(jié)病例特點，分析病例診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進(jìn)行逐一分析，最后由專家總結(jié)并對該疾病領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新技術(shù)進(jìn)行講解，培養(yǎng)其臨床思路同時并對疾病的診治及進(jìn)展全面了解。
2.2.4開展“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式”[6-7]在臨床培訓(xùn)階段，使學(xué)生主動參與老師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學(xué)生利用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐進(jìn)行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導(dǎo)者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導(dǎo)者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。
3體會與思考
醫(yī)師實結(jié)一
轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，一切盡在掌握，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
醫(yī)師實結(jié)二
最大痛苦，莫過于身體上勞累在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開復(fù)位。當(dāng)一個下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個創(chuàng)肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒?對，你想法完全正確把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了?？墒牵?dāng)腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?
手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個學(xué)生，而是當(dāng)成一個標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來對待。
我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個骨釘之后，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當(dāng)時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標(biāo)更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負(fù)他期望!
醫(yī)師實結(jié)三
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識，經(jīng)過10個月的醫(yī)院實習(xí)，知道了學(xué)校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學(xué)知識，也只有通過實踐才能真正學(xué)得有用的知識...
在這10個月的醫(yī)院實習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、ct室、mri室、b超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...
在醫(yī)院實習(xí)中，我雖只是一個大專畢業(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實現(xiàn)夢想打下了堅實的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個月的臨床實習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。尤其是在實習(xí)過程中實習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機(jī)會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的ct、dr、cr、c臂及床旁x線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識及培養(yǎng)了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時也對b超、mri檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識并能對相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評。
從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生，在踏入醫(yī)院實習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問題：
一、明白實習(xí)學(xué)什么，也就是實習(xí)的目的
關(guān)于實習(xí)學(xué)什么?我的觀點則認(rèn)為：實習(xí)學(xué)的主要是方法，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。
二、理解實習(xí)醫(yī)生的雙重身份
實習(xí)醫(yī)生，顧名思意，實習(xí)醫(yī)生即實習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問題之一。
在實習(xí)的過程中，學(xué)習(xí)自然應(yīng)放在主要的地位，而這種學(xué)習(xí)又與學(xué)校的學(xué)習(xí)有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)校學(xué)習(xí)，重點在學(xué)習(xí)理論知識方面，而實習(xí)的學(xué)習(xí)不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)
具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說實習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實習(xí)則是從理論到實踐的應(yīng)驗過程，因而實習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。
新實施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長的醫(yī)學(xué)生來說，意味著時間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實習(xí)生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導(dǎo)其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進(jìn)行小講課；對某個疑難病例進(jìn)行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進(jìn)修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準(zhǔn)確識別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
1臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法
1.1師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細(xì)則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。
1.3實習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考
關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4實施考核，分析成績，進(jìn)一步改進(jìn)
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1平時考核評分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時召開教學(xué)干事會，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實。改進(jìn)方法：在考核前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會，了解實習(xí)中情況，解答實習(xí)中的困惑，給出建議，同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。
1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)
在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2體會與思考
臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價，使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際，加強(qiáng)題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國醫(yī)學(xué)多個領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。
一、循證醫(yī)學(xué)的含義
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進(jìn)展來實行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的意愿綜合考慮，以達(dá)到最佳診療效果[2]。
二、循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用進(jìn)展
循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，它更強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點。
將循證醫(yī)學(xué)思維運用到臨床教學(xué)實踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問題――查找證據(jù)――分級評估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進(jìn)展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進(jìn)展并重，又將師生互動、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。
在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經(jīng)驗診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對證據(jù)評估的標(biāo)準(zhǔn)并對現(xiàn)有最新證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實際問題無研究證據(jù)可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計臨床試驗來解答這一問題，并對該設(shè)計進(jìn)行可行性分析。
張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實踐性、技術(shù)性很強(qiáng)并基于經(jīng)驗的教學(xué)模式，使學(xué)生主動搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過程中，學(xué)生增強(qiáng)了動手實踐能力，強(qiáng)化了主動學(xué)習(xí)意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養(yǎng)動手能力強(qiáng)、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。
胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過與對照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強(qiáng)化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見習(xí)生實習(xí)生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。
閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學(xué)模式。因為新模式加深了學(xué)生對疾病的認(rèn)識，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時也提高了自身理論結(jié)合實踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
由此可見，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來越多臨床學(xué)科的實踐認(rèn)同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進(jìn)行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢。
三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義
循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點：
（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強(qiáng)化了學(xué)生知識更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴(yán)苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。
李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。
四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足
盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：
1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達(dá)一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運用循證觀念獲取、處理、運用證據(jù)的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學(xué)改革實踐中加以規(guī)范。
2.理論研究多于實踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來越多的被應(yīng)用于各個臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。
五、小結(jié)
【關(guān)鍵詞】心電圖教學(xué)；問題；建議
【中圖分類號】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2010）11-0254-02
在診斷學(xué)的教學(xué)中，心電圖是學(xué)生普遍反映最難的章節(jié)，對于如何提高心電圖教學(xué)效果，是醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教師非常關(guān)注的問題。我院內(nèi)科學(xué)教研組就心電圖教學(xué)開展了教學(xué)改革研究，分析了心電圖教學(xué)中存在的問題并改革教學(xué)模式，得到良好的效果，現(xiàn)就教學(xué)中主要存在的問題和建議分析如下。
1心電圖教學(xué)中存在的問題
1.1學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高：學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高是心電圖教學(xué)中主要的問題，教研組在授課的過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生課堂積極性不如上物理診斷課，很多學(xué)生在課堂上思想開小差，或者干別的事情，專心聽課的同學(xué)不多，而且聽課的同學(xué)反饋課堂接受有點吃力。最終學(xué)習(xí)成績越來越不理想，學(xué)習(xí)興趣也就越來越低，到最終放棄這一章節(jié)知識點。
1.2學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用能力不強(qiáng)：學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用能力不強(qiáng)是心電圖教學(xué)中的第二大問題，學(xué)生在心電圖知識點上可以背誦出來，比如說左室肥大的心電圖特征左室高電壓，電軸左偏等，但是真正對著一份心電圖的時候，不能靈活運用知識識圖，分析圖譜的綜合能力不高。
1.3學(xué)生對心電圖知識記憶不深：心電圖知識點很多，光正常心電圖不同年齡，性別人群等心電圖特點就各異，心電圖各波和波段在不同的導(dǎo)聯(lián)也各不相同，學(xué)生在面對如此大的記憶量都很苦惱，在診斷學(xué)的考試中花很多時間來記憶這些數(shù)據(jù)結(jié)果，死記硬背，到臨床應(yīng)用和臨場考試時又忘記了，學(xué)習(xí)效果不理想。
教研組做了大量的資料綜合得來以上三點是心電圖教學(xué)之所以復(fù)雜和難的原因，心電圖的學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的，一開始的教學(xué)很重要，筆者就如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生對心電圖知識掌握透徹并能融會貫通提出幾點建議。
2對心電圖教學(xué)的幾點建議
2.1采取以學(xué)生為主體的教學(xué)模式：為提高心電圖教學(xué)效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是關(guān)鍵。要提高學(xué)習(xí)積極性，則必須改革教學(xué)模式，這點我院借鑒了國外的本科教育教學(xué)模式，國外的教學(xué)模式大都是以開放式問
題研討法，公開課教師提出相關(guān)問題和解決的思路，學(xué)生課外查詢大量的相關(guān)資料來充實和理解專業(yè)知識，并在小組討論中解決問題或提出新的見解。大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。這種以學(xué)生為主體的教學(xué)模式已被廣泛的應(yīng)用。但是在心電圖的教學(xué)上國內(nèi)目前還是采取傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生在遇到新的知識，新的難點時通常有兩種做法，學(xué)習(xí)尖子生會鉆研，探索解決的思路來理解。而大部分學(xué)生則是被動接受，老師教什么就是什么，不會主動去思索為什么，對于知識點的掌握則是靠死記硬背。這是由于我國傳統(tǒng)教育的根基培養(yǎng)造成的。為此教研組應(yīng)用問題研討法和圖譜強(qiáng)化實踐等創(chuàng)新的教學(xué)模式，課堂進(jìn)行前開展問卷調(diào)查，教師分析心電圖教學(xué)中學(xué)生存在的問題；針對此問題優(yōu)化心電圖教學(xué)課件，理論課堂上教師側(cè)重分析心電圖的向量原理與導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)系，以此推進(jìn)各導(dǎo)聯(lián)波和波段的關(guān)系，利用動態(tài)的向量投影以及導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)結(jié)合圖譜形象生動，提高了學(xué)生視覺效果和思考能力。課后給出心電圖習(xí)題，讓學(xué)生下次課時討論。
2.2注重實踐應(yīng)用能力培養(yǎng)：心電圖是經(jīng)驗性學(xué)科，重在應(yīng)用。心電圖教學(xué)的目的旨在提高學(xué)生主動分析圖譜的能力。分析方法和思路則是實踐教學(xué)應(yīng)用的重點。古語有云“授人以魚，不如授人以漁”。臨床上病例是千變?nèi)f化的，異常心電圖分析時也不能固定在一個診斷點上進(jìn)行，教師在教學(xué)中如果只重在心電圖的異常診斷依據(jù)，學(xué)生沒有一個綜合思維的概念，很多學(xué)生老師分析圖譜時能看出問題，到自己拿到圖譜時卻不知從何入手。我教研組在提高學(xué)生應(yīng)用能力上采取分小組進(jìn)行心電圖的圖譜強(qiáng)化實踐教學(xué)，教師在實驗課上給出一套臨床常見的異常心電圖病例，課堂上教師只會告訴同學(xué)們的心電圖常規(guī)識圖方法和思路，具體結(jié)果要同學(xué)們自己發(fā)報告，并且成績記錄入總成績比例，學(xué)生在實驗課上分小組進(jìn)行討論和總結(jié)，要完成報告必須查閱相關(guān)參考資料，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。
