發(fā)布時間：2022-05-17 01:09:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的主管護(hù)師聘任書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料:
我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院床位編制1200張，有臨床醫(yī)技科室42個，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護(hù)理單元30個，護(hù)理人員552名，護(hù)士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護(hù)師8名、副主任護(hù)師51名、主管護(hù)師124名、護(hù)師165名、護(hù)士204名;學(xué)歷分布:本科98名、?？?65名、中專189名。
1.2方法
1.2．1護(hù)理分層方法:
我院護(hù)理管理崗位按照三級管理崗位設(shè)置(護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長)，依據(jù)樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結(jié)合我院實際情況，并查閱有關(guān)資料、征詢專家意見，將臨床護(hù)理人員按職稱、學(xué)歷、工齡、業(yè)務(wù)能力等設(shè)置為N0-N45個層級，并分層使用。各層級最基本的要求是:N0為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊護(hù)士或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，要求工作1年以內(nèi);N1:為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊護(hù)士，有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等相應(yīng)準(zhǔn)入資格，從事臨床護(hù)理工作1年以上，護(hù)士1-5年、護(hù)師1-3年;N2:為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊護(hù)士，應(yīng)聘護(hù)師、護(hù)士技術(shù)職稱，護(hù)師從事臨床護(hù)理技術(shù)工作3年以上;護(hù)士工作5年以上，具有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等的準(zhǔn)入資格。N3:為護(hù)理大專及以上學(xué)歷，注冊護(hù)士，聘任主管護(hù)師技術(shù)職稱，或?qū)？谱o(hù)士崗位，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作5年以上;N4:為護(hù)理大專及以上學(xué)歷，注冊護(hù)士，聘任副主任護(hù)師及以上技術(shù)職稱，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作10年以上。
1.2．2層級護(hù)理分工:
按層級護(hù)理進(jìn)行不同層級的工作，低層級護(hù)士主要從事生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作;中層級護(hù)士在做好并指導(dǎo)低層護(hù)士工作的基礎(chǔ)上執(zhí)行專科護(hù)理和評估患者健康狀態(tài);高層級護(hù)士從事臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、解決疑難、危重癥患者護(hù)理問題，并做好護(hù)理教學(xué)、科研工作。
1.2．3護(hù)理質(zhì)量考核方法:
護(hù)理人員不僅分級工作，同時護(hù)理管理機(jī)構(gòu)對不同層級人員設(shè)有不同職責(zé)、素質(zhì)、知識及能力要求，而且按層級管理需要分別給予理論及技能培訓(xùn)，同時根據(jù)四川省三級醫(yī)院管理要求，結(jié)合衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，制定了嚴(yán)格的層級工作護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。實施三級護(hù)理管理責(zé)任，對護(hù)理工作進(jìn)行過程及結(jié)果的定期與不定期的質(zhì)量檢查、指導(dǎo)、考核，然后匯總分析，并持續(xù)改進(jìn)。
1.2．4效果評價:
對比分析分層管理前(2012年)、后(2013年)護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度及護(hù)理投訴及不良事發(fā)生情況。①采用我院自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫及院感管理等進(jìn)行綜合評價，每個維度100分;②護(hù)理滿意度:用我院自行設(shè)計的“患者對護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查”進(jìn)行護(hù)理滿意度隨機(jī)調(diào)查。③統(tǒng)計層級管理前、后護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗。
2結(jié)果
2.1層級管理前后護(hù)理質(zhì)量情況:
分層管理后測評8項護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均明顯比分層管理前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
2.2護(hù)理滿意度比較:
分層管理前(2012年)隨機(jī)進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查879人次，滿意人數(shù)823，滿意率為93.63%，分層管理后(2013年)隨機(jī)調(diào)查護(hù)理滿意度942人次，滿意人數(shù)為915人，滿意率97.13%，管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=12.84，P＜0.01)。
2.3護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件發(fā)生情況:
護(hù)理分層管理后從表2可以看出，護(hù)理投訴及不良事件發(fā)生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
3討論
3.1護(hù)理層級管理的意義:
由于護(hù)理工作繁雜，且人力資源缺乏，傳統(tǒng)的護(hù)理管理已無法滿足現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的需求，同樣也未能實現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，而采用護(hù)理人員分層管理能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)士的工作積極性，它優(yōu)化了護(hù)理人力資源，在保證護(hù)理人員活力及創(chuàng)造力的基礎(chǔ)上，同時保障了為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.2層級管理能提高護(hù)理質(zhì)量:
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵。我院層級管理充分利用護(hù)理資源，采取科學(xué)管理方法及流程，組成護(hù)理工作管理平臺，堅持以專業(yè)崗位需求，培養(yǎng)一崗多人、一人多能的實用人才，并進(jìn)行層級崗位管理質(zhì)量監(jiān)督、評價，進(jìn)行激勵及持續(xù)改進(jìn)。從表1看出，分層管理后護(hù)理質(zhì)量都明顯提高(P＜0.01)。其原因可能與以下因素有關(guān):①層級管理層次清晰、責(zé)任明確，可以讓每個護(hù)士找準(zhǔn)自己的位置，加強(qiáng)自律，層層質(zhì)量控制，保證了護(hù)理安全，培養(yǎng)了護(hù)理人員管理能力，彌補了護(hù)理管理人員精力有限的缺陷;②實現(xiàn)人才和合適崗位相結(jié)合，做到人盡其才，才盡其用，避免了傳統(tǒng)的吃大鍋飯或不同能力、不同職稱干同一工作，致使出現(xiàn)很多不合理、不公平現(xiàn)象;③分層和定期考核、評估，建立了競爭機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士不斷提高自我業(yè)務(wù)能力，從而使護(hù)理工作有序發(fā)展;④高層級護(hù)士對低年資護(hù)士起到模范的傳、幫、帶作用，增強(qiáng)了凝聚力，構(gòu)建了護(hù)理和諧團(tuán)隊。
3.3層級管理明顯提高護(hù)理工作滿意度:
患者對護(hù)理工作滿意度能反映護(hù)理工作質(zhì)量，它是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，是判斷醫(yī)院工作得失成敗的最重要指標(biāo)。通過層級管理后，護(hù)士業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)，責(zé)任明確，更能積極了解所管患者的治療、護(hù)理、生活情況，主動溝通、交流，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意率。
3.4層級管理減少了護(hù)理投訴及不良事件的發(fā)生:
層級管理后護(hù)理投訴及不良事件明顯減少(P＜0.01)。由于層級管理的力度及范圍被強(qiáng)化了，護(hù)理管理人人參與，充分發(fā)揮了各級人員的潛力，調(diào)動護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為患者提供了有效、經(jīng)濟(jì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患關(guān)系融洽，因此護(hù)理投訴明顯比層級管理前減少;同時由于層級管理責(zé)任落實，質(zhì)控到位，有預(yù)見的對各科室潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、分析、評估和處理，從而有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。
4結(jié)語
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0374―01
2010年4月至今，我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)建工作有計劃、分步驟地有序?qū)嵤?，?011年底，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點工作覆蓋了內(nèi)、外、骨、ICU等9個病區(qū)，覆蓋率達(dá)53.8%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作取得了階段性的進(jìn)展。為了進(jìn)一步扎實和持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，推廣先進(jìn)的護(hù)理管理理念，提高管理水平，改革護(hù)理模式，全面落實護(hù)理職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理部在全院范圍內(nèi)開展了試點病區(qū)責(zé)任組長競聘工作，通過兩年的實踐，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 實施方法
1.1制定任職條件。大專以上學(xué)歷，護(hù)師任職3年以上或主管護(hù)師職稱，具有愛崗敬業(yè)的精神。
1.2確定競聘程序與方法。（1）公開競聘。本著公開，公平，公正資源的原則，本人提出書面申請。（2）考試?？苾?nèi)理論考試成績及護(hù)理部考試成績相結(jié)合。（3）應(yīng)聘演講。以“我如何當(dāng)好一個責(zé)任組長”為主題5min的應(yīng)聘發(fā)言。（4）綜合考察：根據(jù)考試成績，應(yīng)聘演講，歷年來的工作表現(xiàn)及量化考核成績進(jìn)行綜合考察。
1.3聘任上崗。發(fā)聘任書，簽訂任期內(nèi)工作目標(biāo)責(zé)任狀，聘期半年，根據(jù)考核結(jié)果實行淘汰制，任職期間上長白班，增加崗位津貼，根據(jù)工作完成情況給予獎勵或罰款。并作為今后選拔護(hù)士長的條件之一。
1.4工作內(nèi)容。負(fù)責(zé)新病人的接待，所有病人的健康教育，心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理工作，傳、幫、帶本組低年資護(hù)士，護(hù)士長不在時，行使護(hù)士長職權(quán)。
1.5嚴(yán)格考評。護(hù)理部隨即抽查各項工作落實情況，結(jié)合終末質(zhì)量檢查納入考核，并每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查（調(diào)查表為我院自制，包括對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、人員環(huán)境介紹、疾病知識、用藥知識、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量等10項內(nèi)容的評價）
2 結(jié)果
通過全面的考核，全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高，病人滿意度達(dá)97.51%（見表1），與競聘前同期相比，P
3 討論
3.1責(zé)任組長競聘上崗，實行崗位淘汰制、工資待遇優(yōu)厚、得到晉升機(jī)會及與病人溝通過程中體現(xiàn)的專業(yè)價值，獲得事業(yè)歸屬感是激發(fā)護(hù)士工作熱情的激勵因素[1]。而要當(dāng)好一個責(zé)任組長，除具備扎實的理論基礎(chǔ)外還要有豐富的人文社會科學(xué)知識，了解醫(yī)學(xué)、護(hù)理發(fā)展的新動態(tài)，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，完善各學(xué)科知識，提高學(xué)歷層次?，F(xiàn)在我院40歲以下的護(hù)士85%參加了護(hù)理專業(yè)大專，本科自學(xué)考試及函授學(xué)習(xí)，全院護(hù)理人員大專學(xué)歷者占46.5%，本科學(xué)歷占11.8%。
3.2提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的臨床護(hù)理質(zhì)量。病人滿意度是醫(yī)院管理中的一項重要的評價內(nèi)容。為了正確評價護(hù)士的工作，采用滿意度調(diào)查與質(zhì)量檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行考評。各項護(hù)理指標(biāo)明顯上升，與上年同期比較，經(jīng)X2檢驗p
3.3建立病區(qū)護(hù)理責(zé)任組長，是我院護(hù)理部實行護(hù)理管理改革的一項新舉措。護(hù)理部將根據(jù)醫(yī)院實際，對當(dāng)選的責(zé)任組長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并按照職責(zé)要求，落實各項工作，以進(jìn)一步提高病房的各項護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。責(zé)任組長競聘不僅為護(hù)理人員展現(xiàn)自我提供了平臺，充分調(diào)動了大家的積極性和主動性，展示了她們的才能，也使競聘者能客觀地剖析自己的優(yōu)缺點， 明確努力的方向，對護(hù)理工作有了更清晰的定位，更好地推動我院創(chuàng)新護(hù)理理念和服務(wù)的發(fā)展，為醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。護(hù)理部將定期對責(zé)任組長開展工作考核，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，將此項工作作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的長效機(jī)制落到實處，真正實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曾，李秀云，等597名護(hù)士對各項激勵因素需求的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：635-637
吉林省人民醫(yī)院放療科,吉林長春 130021
[摘要] 目的 探討實施分層管理對提升護(hù)士及患者滿意度的調(diào)查研究。方法 對我科2012年6月—2013年6月實施分層管理的40例護(hù)理人員及350例住院患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 實施分層管理后護(hù)士在形象、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、文書書寫、心理健康教育方面較實施前均有顯著提升（P＜0.05）；患者對護(hù)士的滿意度比實施前有顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 實施護(hù)士分層管理有利于護(hù)士的合理利用，提升了患者的滿意度，促進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系的持續(xù)發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 分層；管理；護(hù)士；滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0058-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能越來越凸顯。但由于目前我國的護(hù)理編制不太合理，引起了一系列的管理問題，導(dǎo)致我國護(hù)士人力資源的不合理配置和“技術(shù)至上”的醫(yī)護(hù)管理模式的缺失[1]。所以，護(hù)理長作為科室最基層的管理者，應(yīng)合理利用人力資源，提高護(hù)士的工作效率，應(yīng)首先從護(hù)理職位分類與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)入手，同時配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，充分發(fā)揮各層次護(hù)理人員積極性和能動性[2]。現(xiàn)將我科實施分層管理的40例護(hù)理人員及350例住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
對我科實施分層管理的40例護(hù)理人員及350例住院患者進(jìn)行調(diào)查分析。護(hù)理人員：共40例，均為女性；年齡19～49歲，平均（33.5±3.6）歲；文化程度：本科21例，大專10例，中專9例；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師9名，護(hù)師17名，護(hù)士11名。隨機(jī)抽取350例住院患者選為調(diào)查對象，其中男性患者為218例，女性患者為132例，年齡27～82歲，平均（54.5±2.7）歲，比較實施分層管理前后護(hù)理人員的變化和患者的滿意度。
1.2實施方法
根據(jù)衛(wèi)生部1985年試行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制和我科的實際情況進(jìn)行護(hù)理技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置，制定各層次人員的任職資格及崗位職責(zé)，按照職稱、資歷、能力不同建立護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士—執(zhí)行護(hù)士（護(hù)師）—助理護(hù)士（護(hù)士）層級管理的團(tuán)隊工作模式[3]，各級護(hù)士按工作標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程開展護(hù)理工作，在固定時間進(jìn)行討論和護(hù)理質(zhì)量回顧評比，對于在分層管理工作中發(fā)現(xiàn)的不足之處和安全隱患進(jìn)行討論和研究，提出整改措施。
1.2.1護(hù)士長的要求及職責(zé) 護(hù)士長負(fù)責(zé)整個科室的工作，督促檢查各項常規(guī)制度及操作規(guī)范等工作的落實情況，了解各級護(hù)士工作的情況，定期參及檢查醫(yī)囑總核對，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每周組織護(hù)理查房和培訓(xùn)，定期檢查護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床教學(xué)工作，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定時進(jìn)行考核記錄。做好護(hù)士的思想工作，協(xié)助解決護(hù)士們的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區(qū)護(hù)理工作。
1.2.2 責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé) 責(zé)任護(hù)士為科室的技術(shù)骨干，主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃，熱情接待新病人，并做好環(huán)境介紹和宣教, 負(fù)責(zé)本組病人的治療和各項護(hù)理工作，保持病人“三短”、“六潔”[4]，經(jīng)常巡視病房與病人溝通，做好健康咨詢、發(fā)宣教資料，對執(zhí)行護(hù)士和輔助護(hù)士進(jìn)行技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)并對其護(hù)理效果進(jìn)行評價，同時主動學(xué)習(xí)并掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，協(xié)助護(hù)士長開展新的護(hù)理項目。
1.2.3 執(zhí)行護(hù)士的要求及職責(zé) 執(zhí)行護(hù)士要負(fù)責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作, 做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作,對危重患者要做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作，指導(dǎo)并輔助助理護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理記錄，參與護(hù)理會診和查房。
1.2.4輔助護(hù)士的要求及職責(zé) 輔助護(hù)士主要職責(zé)輔助責(zé)任護(hù)士完成晨晚間護(hù)理任務(wù)、健康宣教、全科病人配藥、口服藥發(fā)放工作；執(zhí)行臨時醫(yī)囑；更換無菌包及無菌物品；完成時間性“四測”繪制體溫，負(fù)責(zé)護(hù)送危重病人外出檢查，備血、取血工作。
1.3 觀察項目
根據(jù)護(hù)理工作范圍設(shè)計《護(hù)士滿意度評定表》進(jìn)行自評和她評[5]，40例護(hù)理人員參與實施分層管理，內(nèi)容包括護(hù)士形象、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、文書書寫、心理健康教育方面等項目。滿分為10分，＞8分為滿意，6~8分為基本滿意，＜6分為差，共收回100份評定表。護(hù)理工作滿意度（非常滿意90~100分、滿意70~89分、不滿意60~69、非常不滿意＜60分）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss 14.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料根據(jù)是否正態(tài)分布，采用t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料采用χ2驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1分層管理實施前后對護(hù)士滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分的影響
經(jīng)研究表明，實施分層管理后護(hù)士在形象、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、文書書寫、心理健康教育方面等項目比實施分層管理前均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2分層管理實施前后患者滿意度的影響
經(jīng)研究表明，實施分層管理后患者對護(hù)理工作滿意程度明顯高于分層管理前患者的滿意度（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
3 討論
近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的開展、個性化護(hù)理的深入、醫(yī)院高精尖設(shè)備的增加、新業(yè)務(wù)和新科技的出現(xiàn)都相應(yīng)增加了護(hù)理人員的工作量。實施護(hù)士分層管理后，護(hù)士在形象、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、文書書寫、心理健康教育方面較實施前均有顯著提升；患者對護(hù)士的滿意度比實施前有顯著提高，結(jié)果表明，護(hù)士對工作的責(zé)任感和主動服務(wù)意識增加，工作做到了細(xì)致周到，這樣也可以消除患者的陌生感，增加了對醫(yī)院的信任。實施分層管理明確了崗位職責(zé)，定期評級與考核，實現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對統(tǒng)一，更加保證了工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，充分發(fā)揮各級護(hù)理人才的潛力和創(chuàng)造力。通過對本組資料的研究，提高了護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神，依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱和技術(shù)水平的不同明確各個層級的工作職責(zé)，完成不同的工作任務(wù)，確保工作質(zhì)量。自實行分層管理護(hù)理以來，患者明顯地感覺到護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、注射技術(shù)、護(hù)患溝通等方面有明顯的提升。
總之，實施護(hù)士層級管理，明確規(guī)定了各層級護(hù)士崗位職責(zé)，使護(hù)理工作更細(xì)致入微，使各級護(hù)理人員的工作職責(zé)更加明確，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)和指導(dǎo)工作，對低層級的護(hù)理人員在護(hù)理操作、護(hù)理文書書寫等方面給予指點，避免了護(hù)理糾紛?；颊邼M意度不斷提高。體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念，有利于提高護(hù)士工作的滿意度，從而進(jìn)一步提升護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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1.以學(xué)歷的基礎(chǔ)是護(hù)理管理干部人崗匹配的主要原則。該院的護(hù)理副院長、助理副院長、總護(hù)士長都具有碩士學(xué)位，值班護(hù)士長和科護(hù)士長具有學(xué)士學(xué)位。護(hù)士長的聘用和提升首先以學(xué)歷為依據(jù)，上崗之前還要經(jīng)過嚴(yán)格的考核。所有護(hù)理管理干部在上崗之前都要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理理論和人際關(guān)系理論等學(xué)科知識，護(hù)士長上崗后一般要求具有較強(qiáng)的管理能力、科研能力、教學(xué)能力、解決專科疑難問題的能力和公共關(guān)系的能力，不稱職的護(hù)士長醫(yī)院有權(quán)免職，從而保證了護(hù)理管理干部的上崗質(zhì)量。
2.護(hù)理管理目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，手段先進(jìn)，尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)是護(hù)理管理的主要目標(biāo)。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院把管理工作的著眼點和立足點都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是由國家健康組織委托的聯(lián)合調(diào)查團(tuán)統(tǒng)一制訂的。聯(lián)合調(diào)查團(tuán)每三年要對醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，每年要出版一套由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)根據(jù)檢查和調(diào)查結(jié)果所定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括了護(hù)理管理的全部內(nèi)容。美國法律規(guī)定，任何性質(zhì)的醫(yī)院都要執(zhí)行由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院各層護(hù)理管理人員都把這些標(biāo)準(zhǔn)做為質(zhì)控的依據(jù)，管理操作全部實現(xiàn)微機(jī)化，醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件對質(zhì)量信息進(jìn)行分析和處理，所有管理干部均會使用計算機(jī)，不同崗位的護(hù)士長每天都要將該科的管理信息輸入微機(jī)，由質(zhì)量評估和信息辦公室做綜合處理對科室進(jìn)行反饋，使管理工作形成了良性循環(huán)。
3.管理制度完善，運行機(jī)制合理。為保證醫(yī)院工作的慣性運行，醫(yī)院建立了一套較完善的管理制度，醫(yī)院所有護(hù)理文件都要由護(hù)理副院長簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件活面薄，供護(hù)士參閱執(zhí)行。文件薄內(nèi)容包括州立法制度，醫(yī)院頒發(fā)的各種制度和科室的特殊規(guī)定。新制度下發(fā)后，都要由護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知，如為落實感染監(jiān)控制度，護(hù)士長要對每位護(hù)士進(jìn)行考核，直到明確感染控制措施的具體細(xì)節(jié)。為保證制度落實，醫(yī)院設(shè)6名護(hù)士長常年負(fù)責(zé)對護(hù)理工作實行24小時值班檢查，每天有3名護(hù)士長分3班對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各科室每天還有3名主管護(hù)師分3班對本科工作進(jìn)行自查，并負(fù)責(zé)向值班擴(kuò)士長提供檢查資料，匯報每班工作情況。這種嚴(yán)密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。
4.重視人力資源的管理。美國的醫(yī)院盡管已實現(xiàn)了現(xiàn)代化管理，但醫(yī)院的管理者仍十分重視對人力資源的管理。因為在現(xiàn)代社會中人類愈是進(jìn)入普遍使用電子計機(jī)和信息化管理的時代，愈要求職工具有更高級的智力勞動。在醫(yī)院，無論現(xiàn)代化程度有多高，最終為病人提供面對面服務(wù)的仍然是人。因此，醫(yī)院把職員素質(zhì)的好壞看作是贏得信譽，在競爭中處于不敗之地的可靠保證。為此，管理者把提高職員素質(zhì)，調(diào)動職員積極性視為醫(yī)院管理的核心，采取靈活多樣的激勵措施為雇員提供平等競爭的機(jī)遇。尤其對一線護(hù)理人員，該院給予高出其他同類醫(yī)院的優(yōu)厚工資待遇，并以此來吸引各地最好的護(hù)士來院工作。除物質(zhì)刺激外，醫(yī)院還十分重視精神激勵的作用。每兩個月要評選一次最佳職員，每年要為成績突出的集體頒發(fā)獎杯。此外，管理者還十分重視感情投資，下屬過生日、親屬喪葬等活動，管理者或親自參加，或送禮物，這些管理行為的目的旨在為職員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，讓職員在這種環(huán)境中充分發(fā)揮個人的聰明才智，主動自覺地為醫(yī)院建設(shè)多做貢獻(xiàn)。由于醫(yī)院的競爭目標(biāo)達(dá)成一致。因此，巴塞克醫(yī)院取得了良好的信譽和效益，成為該地區(qū)93所醫(yī)院中只有4家贏利的醫(yī)院之一。
美國醫(yī)院護(hù)理在職教育的模式特點
眾所周知，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已走在世界前列，形成一套成熟、完善的教育體制，我通過考察深切體會到，美國醫(yī)院護(hù)理在職教育確實有著令人信服的實際效果。在職教育的主要特點是層次分明、目標(biāo)明確、講求實效。醫(yī)院設(shè)有專門的教育機(jī)構(gòu)，有一套學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ毥虒W(xué)隊伍，護(hù)士的在職教育和對病人的健康教育。
1.崗前教育巴塞克醫(yī)院規(guī)定凡新上崗人員無論就業(yè)時間長短都要進(jìn)行三個月試用，并在試用期內(nèi)接受規(guī)定項目的崗前訓(xùn)練。我到醫(yī)院的第一周也接受了同樣的訓(xùn)練。通過訓(xùn)練體會到，這家醫(yī)院堅持崗前教育的目的是為了考察新雇員是否具備在本院工作的基本能力。3個月試用考察分3個階段進(jìn)行：第一階段為熟悉環(huán)境，醫(yī)院要向新雇員系統(tǒng)介紹醫(yī)院的背景、宗旨、工作環(huán)境、規(guī)章制度、工資標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇等，并發(fā)給每位新雇員一本職員手冊，供職員了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，第二階段為技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)操作，新型護(hù)理儀器或用具的使用，急救技術(shù)和計算機(jī)操作等；第三個階段為上崗試用，由各科指定專人帶教，并負(fù)責(zé)對其工作態(tài)度、技術(shù)水平、知識程度進(jìn)行考評。試用期只發(fā)給基本工資，期滿后要由負(fù)責(zé)教育的總護(hù)士長對每位新雇員做出書面評價，交職工部做為商談工資待遇和工作崗位的依據(jù)每個新雇員都必須獲得雇主的滿意后才能上崗工作，從而保證了護(hù)士的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 技術(shù)檔案 社區(qū) 護(hù)理管理
中圖分類號：R192.6/R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0012-03
Application of nursing staff appraisal technology
archives in the community nursing management
YANG Min， LIU Yingyan
（Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）
ABSTRACT Objective： To explore the role of the nursing staff appraisal technology archives in the community nursing management. Methods： From January to December of 2011， the nursing staff examination technology files were managed for the all nurses in this center， and their results were compared and analyzed before and after implementation. Results： The nursing quality examination， theory test and average operation test scores， patients’ satisfaction were enhanced after using the nursing staff examination technology files. The number of errors and adverse events occurred were reduced remarkably. Conclusion： Use of nursing personnel evaluation technology archives can improve the nursing quality， enhance the ability of managers， and reduce the occurrence of nursing adverse events.
KEY WORDS technology archives； community； nursing management
護(hù)理人員技術(shù)檔案是醫(yī)院檔案的組成部分，是護(hù)理人員業(yè)務(wù)成長的真實記錄，是考核護(hù)理人員德、勤、績、能的重要依據(jù)[1]。但護(hù)理人員技術(shù)檔案在社區(qū)服務(wù)中心尚未普遍建立。我中心引入護(hù)理人員技術(shù)檔案的管理理念，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際情況，制定了更適用于社區(qū)護(hù)理人員考核的技術(shù)檔案摸板，并于2011年1月試用，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
本中心護(hù)士總數(shù)30名，均為女性，年齡21～51歲；平均年齡（33.18±5.46）歲；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師15名，護(hù)士10名；本科2名，大專18名，中專10名；工作年限：≥10年21名，5～10年3名，2～5年3名，
1.2 方法
所有護(hù)理人員均建立護(hù)理人員技術(shù)考核檔案，人手一冊，統(tǒng)一存放于護(hù)理部。護(hù)理人員技術(shù)考核檔案包含工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)考核、職業(yè)素質(zhì)、繼續(xù)教育、加扣分和考核匯總5項。年終將各項得分相加得總分，滿分為100分，并評定考核等級。護(hù)理人員技術(shù)考核檔案自2011年1月實施，2012年1月采用相同表格比較《護(hù)理人員考核技術(shù)檔案》實施前后的考核結(jié)果。
1.2.1 護(hù)理質(zhì)量考核
護(hù)理質(zhì)量占總考核分的40%。考核內(nèi)容包括：護(hù)理文件書寫、分級護(hù)理、搶救物品管理、消毒隔離、病區(qū)管理、護(hù)士長管理等，護(hù)士與護(hù)士長的考核重點不同。參照上海市護(hù)理質(zhì)控中心修訂的《護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)》，質(zhì)控分?jǐn)?shù)按5～10分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，考核小組每月按項目評分，并將全年平均分計入“護(hù)理人員年度考核匯總”欄，扣分原因記錄在該考核表下面的“具體內(nèi)容記載”欄內(nèi)。
1.2.2 業(yè)務(wù)知識考核
業(yè)務(wù)考核占總考核分20%。包括基礎(chǔ)理論和操作考試，考試成績?nèi)∪昶骄?，理論考?0分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，操作考按5分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，考核后給予相應(yīng)分值，年終總評。
1.2.3 職業(yè)素質(zhì)考核
職業(yè)素質(zhì)考核占總考核分20%。內(nèi)容包括：遵守社會公德和醫(yī)療道德、尊重患者權(quán)利、遵守勞動紀(jì)律、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)等，每違反一項扣1分，如屢次發(fā)生或情節(jié)嚴(yán)重者加扣5分。
1.2.4 繼續(xù)教育考核
繼續(xù)教育占總考核分10%。繼續(xù)教育根據(jù)職稱和完成學(xué)時數(shù)換算成相應(yīng)分值，護(hù)理論文根據(jù)不同職稱，將上交或發(fā)表的論文數(shù)換算成相應(yīng)分值，年終總評。
1.2.5 加扣分
加扣分占總考核分10%。加分項目包含：①在核心期刊；②參與課題研究；③評為服務(wù)明星；④獲院級及以上榮譽；⑤獲院級及以上科研成果獎。減分項目包括：①科內(nèi)投訴或糾紛造成不良影響；②發(fā)生性質(zhì)較嚴(yán)重的差錯或事故；③嚴(yán)重違章違紀(jì)等。加扣分按項目賦予不同分值，同一項目可累計加分或減分，但不超過該項的最高分值；加扣分事實記錄在“具體內(nèi)容記載”欄內(nèi)。實時記錄，年終總評。
1.3 考核等級評定
將4項考核分及加扣分累計得總分，按總分評定考核等級。
年終總分≥90分為A級，推薦評先、深造、晉升、升職；81～89分為B級，不能參加各類評先；70～80分評為C級，不推薦參加技術(shù)職稱晉升；
2 結(jié)果
使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，4項內(nèi)容考核分值均比考核前提高，錦旗和表揚信數(shù)增多，差錯及糾紛的發(fā)生數(shù)明顯下降（表1）。
3 討論
3.1 有利于完善社區(qū)護(hù)理的管理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士人數(shù)雖然不多，但工作地點分散，工作內(nèi)容相差大，考核標(biāo)準(zhǔn)也不同，如果沒有一套完整周詳?shù)目己朔椒?，很難管理到位。使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，對每一位護(hù)士都能根據(jù)其職稱、崗位、工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、繼續(xù)教育等進(jìn)行完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的考核與管理，從而使護(hù)理工作達(dá)到崗位責(zé)任化、操作規(guī)范化、工作程序化，提高了護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建了高效的管理模式[2]，進(jìn)而增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的競爭力。
3.2 為護(hù)理人員的評先、深造、晉升提供依據(jù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士流動小，晉升職稱的機(jī)會少，往往數(shù)人或十幾人競爭一個晉升名額；醫(yī)院內(nèi)每年有評選優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的名額，以往都采用護(hù)士投票或護(hù)士長推薦的方法產(chǎn)生，主觀性較強(qiáng)。使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案能真實、完整地記錄護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)信息、工作表現(xiàn)、個人業(yè)績以及技術(shù)能力測評情況，提供了客觀公正的參考依據(jù)[3]，提高了護(hù)理管理的公平性和透明度。
3.3 有效提高患者的滿意率
有些社區(qū)護(hù)士長期在同一崗位從事簡單而重復(fù)的護(hù)理工作，工作的熱情和主動性明顯減退。實施護(hù)理人員考核技術(shù)檔案全面考核后，有利于形成良性競爭環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化服務(wù)，提高了患者的滿意度。同時通過全面考核，督促護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理查對與觀察，提高了安全防范意識，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，造成安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[4]。
3.4 強(qiáng)化了社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育
繼續(xù)教育學(xué)分是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考核、晉升、聘任的必備條件[5]。社區(qū)護(hù)士接受院內(nèi)外繼續(xù)教育的機(jī)會比醫(yī)生少，觀念落后及知識陳舊導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理的水平不高、發(fā)展緩慢。實施護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，我中心護(hù)士積極參與各項院外繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和技術(shù)操作水平，提高了撰寫論文和參與課題研究的能力，促進(jìn)了護(hù)理科學(xué)的蓬勃發(fā)展[6]。
我中心護(hù)理部通過護(hù)理人員考核技術(shù)檔案的使用，達(dá)到了對護(hù)理人員的有效管理的作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了管理者的能力，強(qiáng)化了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度，促進(jìn)了護(hù)士自身和中心護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，營造了積極向上的氛圍，努力為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，保證護(hù)理安全，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。說明護(hù)理技術(shù)檔案是社區(qū)護(hù)理管理的有效方法之一，將在今后的工作中發(fā)揮更好的作用。
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