發(fā)布時間：2022-09-26 21:20:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管門診工作計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥 ”（即高血壓、高血糖和高血脂），高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對于老年降壓藥的選擇，隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中45%～50%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2009年統(tǒng)計數(shù)字顯示，據(jù)國外的資料顯示，58%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。
心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是45歲以上中老年人健康的常見病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”！
心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多” ―― “四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過3億人！
我國每年有300萬人因心血管疾病死亡，100多萬致殘，每10秒就有一人被心臟病奪去生命。占我國每年總死亡病因的51%，而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘。
我國腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。而二級預(yù)防做得較好的美國僅為10%。預(yù)計2020年我國心腦血管病將達(dá)4億，2030年將達(dá)6億左右！人類死亡原因匯總發(fā)現(xiàn)，心血管疾病占45%，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)87%，很多人發(fā)病前毫無察覺，錯失了救治機(jī)會。給患者、家庭和社會帶來巨大的損失。對于心腦血管及相關(guān)疾病，如不采取積極、有效大面積、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，將導(dǎo)致災(zāi)難性的社會和經(jīng)濟(jì)后果
心腦血管疾病是飲食習(xí)慣不科學(xué)，攝入脂類、醇類過多造成的。同時又缺少合理的運動促進(jìn)脂類醇類的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)堆積；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶能力降低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細(xì)血管堵塞，隨著時間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時血栓越來越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。
心腦血管疾病的預(yù)防方法
預(yù)防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)慣。
1、防止栓塞
血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨練
因為睡眠時，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季應(yīng)該注意這個問題。
3、進(jìn)補(bǔ)要適度
我國民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個人的體質(zhì)進(jìn)行。
4、心態(tài)平衡
情緒激動是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。
5、適當(dāng)運動
心腦血管患者不是不能運動，而是要適當(dāng)運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。
具體措施
（一）合理膳食
隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。
1、增加纖維膳食
膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克-45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2、多吃豆制品
大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。
3、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量
脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30克或占總熱量的15%以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200-300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。
（二）科學(xué)生活
1、加強(qiáng)體育運動 每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅持活動不少于3-5天，持之以恒。
2、戒煙限酒 長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3、避免精神緊張 情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。
（三）盡量少服用干擾脂代謝的藥物
如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。
（四）積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病
如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。
（五）定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應(yīng)定期（至少每年一次）體檢， 監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。
奈曼旗人民醫(yī)院結(jié)核病防治工作計劃
為進(jìn)一步強(qiáng)強(qiáng)我院傳染病的防治工作，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)旗結(jié)核病防治所的“醫(yī)防合作，開展肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診和追蹤”的工作要求，特制定計劃如下：
一、成立結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的結(jié)核病防治工作，并定期召開工作會議。
關(guān)鍵詞：績效管理 公立醫(yī)院 應(yīng)用 績效改革
一、醫(yī)院簡介
H省人民醫(yī)院前身是中華基督教內(nèi)地會1904年創(chuàng)辦的“K福音醫(yī)院”，1950年更名為“H省人民醫(yī)院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學(xué)人民醫(yī)院”，2012年被確定為“部省共建”醫(yī)院。院本部占地140畝，開放床位3900張，ICU床位249張；年門急診量300萬人次，年出院17萬人次，年手術(shù)例數(shù)9萬余例。在建的H省心血管病醫(yī)院（即F心血管病醫(yī)院、國家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規(guī)劃床位1000張；H省立眼科醫(yī)院規(guī)劃床位210張。
醫(yī)院擁有心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、臨床護(hù)理、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科等國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目11個，H省臨床重點學(xué)科18個，院士工作站5個，國家級培訓(xùn)中心17個，H省質(zhì)控、診療與研究中心42個。
二、績效管理改革介紹
（一）以工作量為基礎(chǔ)
為了解決以收支為導(dǎo)向的傳統(tǒng)獎金分配模式，杜絕醫(yī)務(wù)人員獎金與收入掛鉤，同時激勵員工工作積極性，H省人民醫(yī)院從2012年起開始實行以工作量為基礎(chǔ)的績效分配管理方案。
1.RBRVS理論概述
“以資源投入為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個為醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值單獨定價的世界公認(rèn)的科學(xué)系統(tǒng)，能夠公正地評估醫(yī)師執(zhí)行每個診療項目的付出及相應(yīng)的勞務(wù)報酬。RBRVS是根據(jù)服務(wù)的相對成本進(jìn)行分級的，一是醫(yī)生的工作量即所需的技巧及強(qiáng)度，例如工作時間和勞動強(qiáng)度、臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗等；二是醫(yī)療項目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開業(yè)成本或者責(zé)任成本即可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)師的醫(yī)療事故責(zé)任保險。對比不同服務(wù)間的成本水平，確定醫(yī)務(wù)人員的工作量和績效水平。
在筆者所在醫(yī)院的測算過程中，成本主要基于能夠量化的各項指標(biāo)進(jìn)行測算，可以采取以下途徑。
（1）專家咨詢。筆者所在醫(yī)院精心成立績效專家小組，不僅聘請國內(nèi)知名專家、院內(nèi)著名教授及資深護(hù)理人員，對臨床專業(yè)進(jìn)行分級，而且將全院的醫(yī)護(hù)執(zhí)行項目進(jìn)行總體篩選評價，以確定最終計入績效核算的服務(wù)項目。
（2）技術(shù)方法。采用了“定量估”的方法，用相對尺度，來對某項服務(wù)的工作量進(jìn)行評分，同時評分人可根據(jù)他們的看法對某項服務(wù)打分。
2.績效工作量的計量
醫(yī)師親自參與的有收費代碼的診療操作項目，直接按項目對應(yīng)RBRVS的分值。醫(yī)師親自操作的沒有診療代碼的工作，如病歷書寫等，使用服務(wù)量作為評價依據(jù)。服務(wù)量之間宜建立函數(shù)關(guān)系，通過這個函數(shù)關(guān)系，激勵醫(yī)生提高效率，縮短平均住院日、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和手術(shù)率。特殊項目，可以客觀評價醫(yī)師勞動強(qiáng)度的，特殊處理后納入工作量評價。醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項目，需要依據(jù)科室特點、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)，給予不同的結(jié)果值。如果DRGs數(shù)據(jù)完備，可以使用CMI因素評價（詳見圖1、圖2）。
筆者所在醫(yī)院將與醫(yī)生直接相關(guān)的執(zhí)行項目、護(hù)理項目進(jìn)行一一評價。以RBRVS理論為基礎(chǔ)，根據(jù)國家的手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)以及診療項目技術(shù)難度、風(fēng)險程度和勞動強(qiáng)度等綜合因素，對醫(yī)務(wù)人員從事診療活動的操作項目進(jìn)行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項目、新技術(shù)給予傾斜；常見病、多發(fā)病或限制性病種降低點數(shù)，向支持鼓勵發(fā)展的病種傾斜，相應(yīng)提高點數(shù)；調(diào)低設(shè)備類、資源類診療項目點數(shù)，勞動強(qiáng)度高、技術(shù)及風(fēng)險高的診療項目的點數(shù)相對較高；藥品、可收費材料不計算工作量點數(shù)（見表1、表2）。
3.績效單價測算與確定
（1）測算原則。確定全院獎金預(yù)算總量，根據(jù)醫(yī)院確定的醫(yī)、護(hù)、技群體的分配權(quán)重再進(jìn)行合理拆分。
（2）測算過程。測算績效單價相對更為復(fù)雜，主要有數(shù)據(jù)收集、初步分析、建模測算、分析模型和反復(fù)測算五項內(nèi)容。
為確保歷史數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，筆者所在醫(yī)院收集了24個月的歷史數(shù)據(jù)，包括診療項目數(shù)據(jù)庫、自評的績效項目點數(shù)（見表3），各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)，歷史成本以及可控成本數(shù)據(jù)，內(nèi)部定性分級數(shù)據(jù)。梳理、分析收集后的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值，并剔除這些明顯的錯誤數(shù)據(jù)，保證準(zhǔn)確性。
（3）建模測算。用測算的歷史數(shù)據(jù)建立模型，運用回歸測算的方法，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確和口徑是否統(tǒng)一。找出波動明顯的科室并查找原因，確認(rèn)其數(shù)據(jù)是否與實際業(yè)務(wù)吻合（分析業(yè)務(wù)量、工作強(qiáng)度、主要項目的風(fēng)險等因素，是否與新方案的設(shè)計目標(biāo)一致），測算結(jié)果是否滿足約束條件。
（二）關(guān)鍵績效指標(biāo)考核
關(guān)鍵績效指標(biāo)KPI主要從四個維度對醫(yī)、護(hù)、技、管進(jìn)行考核。其中臨床醫(yī)生設(shè)11個二級考核指標(biāo)，護(hù)理設(shè)8個二級考核指標(biāo)，醫(yī)技科室設(shè)8個二級考核指標(biāo)（詳見表4-表6）。
（三）分類管理
依據(jù)醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、管理不同崗位的績效薪酬體系，根據(jù)他們在醫(yī)療服務(wù)過程中的價值、責(zé)任、貢獻(xiàn)，其職業(yè)成長周期、價值貢獻(xiàn)以及市場化薪酬水平等方面，合理確定不同類別崗位的分配級差或分配權(quán)重；統(tǒng)籌考慮工作量、技術(shù)難度、服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、臨床帶教等多種因素進(jìn)行二次分配。
1.醫(yī)生
（1）一級分配
醫(yī)生績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價×KPI考評%
其中醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次點數(shù)/手術(shù)臺次點數(shù)
手術(shù)臺次和出院人次點數(shù)的計量：手術(shù)臺次計入外科醫(yī)生工作量，按照外科手術(shù)分級難度、風(fēng)險系數(shù)確定手術(shù)臺次點數(shù)；出院人次作為內(nèi)科醫(yī)生工作量，根據(jù)不同專業(yè)病種平均住院日、以及DRGs評價系統(tǒng)中CMI值等綜合因素確定出院人次的點數(shù)（見表7）。
醫(yī)生總項目執(zhí)行點數(shù)：5489.75+1099.73=6589.48
醫(yī)生手術(shù)臺次點數(shù)：37臺×35.356=1308.172
肝膽外科某病區(qū)醫(yī)師組績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價XKPI及綜合考評%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元
因此該科室某月的醫(yī)生總績效獎金額為76474.42元。
（2）二級分配
醫(yī)生的二級分配采用科主任負(fù)責(zé)制下的二次分配模式。
科主任擁有10%的獎金分配權(quán)，可自主分配，主要用于教學(xué)、分級診療、科研及學(xué)科建設(shè)等?？傋≡横t(yī)師、質(zhì)控員、教學(xué)秘書等管理崗位可按其承擔(dān)工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫(yī)師組績效核算結(jié)果進(jìn)行分配，三級醫(yī)師組內(nèi)各級醫(yī)生按系數(shù)進(jìn)行分配。三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、一級醫(yī)師分配系數(shù)為2：1.6：1.4，科主任管理績效系數(shù)為0.4，副主任管理績效系數(shù)為0.2。
2.護(hù)理
傳統(tǒng)的護(hù)理績效是將醫(yī)生與護(hù)理捆綁式一起核算，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員工作的主動性和積極性，制約護(hù)理團(tuán)隊的發(fā)展。同時，護(hù)理人員也不能真正了解到其真實的工作量。H省人民醫(yī)院采用了與醫(yī)生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫(yī)院特色的基于勞動價值的護(hù)理績效分配方案。
（1）一級分配
護(hù)理績效獎金=（項目點數(shù)+出院人次點數(shù)）×點單價×KPI考核
護(hù)理單元的點單價不同于醫(yī)生的點單價的測算方法，護(hù)理電單價與護(hù)理分級直接掛鉤，依據(jù)同一類別護(hù)理單元績效點值相同，不同類別護(hù)理單元績效點值不同，類別高的護(hù)理單元績效點值越高。
護(hù)理單元分級。全院護(hù)理單元包括臨床病區(qū)、門診診區(qū)、醫(yī)技科室共計132個核算單元，凡設(shè)有護(hù)理崗位的科室，全部納入分類范圍。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和主觀評價以及所占權(quán)重將護(hù)理單元劃分為三類六級。工作量大且技術(shù)難度與風(fēng)險程度高的科室，護(hù)理分級就高；工作量少且技術(shù)難度及風(fēng)險程度低的科室護(hù)理分級就相對較低（見表8）。
在確定護(hù)理分級后，根據(jù)同一護(hù)理分級同一點單價的原則進(jìn)行測算，并最終制定出護(hù)理點單價（見表9）。
（2）二級分配
筆者所在醫(yī)院績效核算到護(hù)理單元后，其按護(hù)理人員的崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行二次分配。
個人績效獎金=護(hù)理單元實際獎金總額×護(hù)理人員個人績效得分/科室所有護(hù)理人員個人績效總得分夜班獎勵總額滿意度考核獎勵金額護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度考核扣款
護(hù)理人員個人績效得分與護(hù)理人員的崗位、每月班次、年資系數(shù)密切相關(guān)。崗位責(zé)任大，班次任務(wù)重，崗位績效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個人年資系數(shù)高，其績效得分越高。年資系數(shù)的確定是根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱區(qū)分不同的護(hù)理層級，不同的護(hù)理層級對應(yīng)不同的年資系數(shù)。
班次獎勵。在護(hù)理二次分配的過程中，增加對班次的獎勵，如夜班獎勵：按照科室分類定額發(fā)放夜班獎勵，根據(jù)夜班工作強(qiáng)度和風(fēng)險程度分為三類六級。連班每班次獎勵0.05分，法定節(jié)假日每班次獎勵0.3分，周日每班次獎勵0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護(hù)士：N0-N2級護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于60個；N3級護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于40個；N4A級護(hù)士（45歲以下）每年完成夜班數(shù)不低于24個；N4A級護(hù)士（45-49歲）和N4B級每年完成夜班數(shù)不低于12個。當(dāng)年未完成規(guī)定夜班者，取消個人年度評先u優(yōu)及職稱晉升資格，次年層級低聘一年。
護(hù)士長作為護(hù)理垂直管理的關(guān)鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵她們發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)新護(hù)理管理工作也是本次績效改革的一個重點。按照護(hù)士長管理年資、管理崗位、護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度、指令性任務(wù)完成情況等。全院各級護(hù)士長績效獎金由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核，結(jié)果上報核算辦統(tǒng)一發(fā)放。
3.醫(yī)技
績效獎金=（50%工作量績效+50%運營績效）×KPI考評%
工作量績效主要指的是醫(yī)技的執(zhí)行項目，同樣根據(jù)相對價值比率RBRVS原理進(jìn)行內(nèi)部定價。運營績效是指科室刨去成本后科室結(jié)余與費率的乘積。納入績效考核的成本有折舊是按醫(yī)院會計制度提取的固定資產(chǎn)折舊和科室發(fā)生維修費；材料包括從各類倉庫領(lǐng)取的衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料費；可控成本包括工資、水電費、差旅費、學(xué)費版面費、消毒藥品、保潔費、洗滌費、消毒診療包、加班餐費。
4.管理
職能部門無法準(zhǔn)確地用量化指標(biāo)衡量其績效，因為這些部門相對于臨床來講屬于醫(yī)療單位的“軟實力”部門，它無法像臨床科室那樣通過治愈病人數(shù)以及手術(shù)人次、以及門診人次等可以衡量計算的指標(biāo)來進(jìn)行確定其工作量從而進(jìn)行績效分配。因此，管理科室采用系數(shù)制的分配方式即按照不同分類制定類別系數(shù)。管理科室按照其職能分為：管理類、技術(shù)類、服務(wù)類三大類。
績效獎金=臨床科室平均獎×科室系數(shù)×KPI考核
KPI考核主要有三大方面：一是執(zhí)行力（45分）包括工作例會按時到會率、工作計劃和績效月報按時提交率、主要工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量完成情況、批辦事項完成時效、督辦事項完成時效、“結(jié)對子”工作，共六個方面。二是綜合評價（35分）包括院領(lǐng)導(dǎo)評價、職能部門評價、臨床醫(yī)技部門評價、本處室工作人員評價，共四個方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動紀(jì)律達(dá)標(biāo)率、履職及人員定期培訓(xùn)教育情況。
三、績效管理改革取得的成效
（一）醫(yī)院運營情況
H省人民醫(yī)院基于勞動價值的績效分配制度改革經(jīng)過四年多探索與實踐，基本建立起科學(xué)的薪酬分配體系，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的特點，凸顯了公立醫(yī)院的公益屬性，適應(yīng)并促進(jìn)了大型綜合醫(yī)院由常見病、多發(fā)病向疑難急危重癥的轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。
核心業(yè)務(wù)持續(xù)增長：門急診人次由2012年的240萬人次增長至2015年300萬人次，增幅25%；出院人數(shù)由12.8萬人次增長至17.7萬人次，增幅38%；手術(shù)量由5.8萬例增長至9萬例，增幅55%。
（二）職工滿意度
基于工作量核算的薪酬分配方案在經(jīng)歷近四年多的運行和改進(jìn)后，患者的滿意度明顯提高，同時更得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對全國112所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院各項排名名列前茅。
（三）醫(yī)療質(zhì)量的評價
建立基于勞動價值的績效分配制度，其激勵向工作量大、質(zhì)量控制好、運行效率高、資源消耗合理、服務(wù)滿意度高等方面傾斜，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展和各項指標(biāo)良性運行，醫(yī)院收治病種技術(shù)難度持續(xù)提高，t療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，H省20家綜合醫(yī)院運行績效評價，H省人民醫(yī)院收治患者技術(shù)難度（CMI，病例組合指數(shù)）最高，CMI值達(dá)到1.379，中低風(fēng)險病例組死亡率最低，控制在0.07以內(nèi)。
四、結(jié)論
目前國內(nèi)各級各類醫(yī)院積極探索新的績效分配改革方案，尚無公認(rèn)簡單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負(fù)荷為基礎(chǔ)，保持公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為目標(biāo)、滿足醫(yī)院發(fā)展需要的績效分配方案。筆者所在醫(yī)院作為國內(nèi)大型的綜合醫(yī)院，此方案成功實施，得到業(yè)內(nèi)同行的認(rèn)可，近年來，國內(nèi)有80多家醫(yī)院500余人次來院參觀學(xué)習(xí)，并有多家醫(yī)院借鑒筆者所在醫(yī)院做法對本單位實施了績效改革，因此醫(yī)院績效改革方案對國內(nèi)大型綜合醫(yī)院具有普遍的適用性和指導(dǎo)性。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐曉東.新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)績效管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2010（1）.
[2]Jan Bergman M.Resource-Based Relative Value Scale（RBRVS）：A useful tool for practice analysis[J].J Clin Rheumatol，2003（5）.
[3]陳亞光，張英英.國有醫(yī)院薪酬改革與實踐[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.
[4]Hsio確立RBRVS為目的醫(yī)生勞動價值的估算[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，1992，（34）：89-92.
[5]徐霞，金則選，黃行芝等.臨床護(hù)士分級管理績效考核的實踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，（9）：681-682.
[6]吳劍葉，金松，高峰&王好.RBRVS評估系統(tǒng)在醫(yī)師績效管理中的實踐和體會[J].中國醫(yī)院，2013（2）.
[7]陳就好，劉齊昭，曾曉華等.公立醫(yī)院績效工資分配改革的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，（11）：63-64.
[8]錢海波，胡善聯(lián).RBRVS研究評介[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1993，（9）：63-66.
[9]孫愛紅，姚雅紅.我院護(hù)理人員績效薪酬改革的做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2011，（2）：141-143.
**縣中醫(yī)院創(chuàng)建于1990年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)于一體的公立二級甲等中醫(yī)（綜合性）醫(yī)院，是全縣中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心和培訓(xùn)中心，各類醫(yī)療保險定點醫(yī)院，全縣縣管干部保健定點醫(yī)院。
（一）醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院占地面積12畝，業(yè)務(wù)用房面積11000平方米，編制床位400張，實際開放床位550張。醫(yī)院的住院部擴(kuò)建工程位于西部新區(qū)（在建中），占地70畝，業(yè)務(wù)用房面積6萬平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務(wù)能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫(yī)院核定編制194人，現(xiàn)有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫(yī)1人，正高級職稱4人，副高級職稱22人，中級職稱56人，醫(yī)學(xué)碩士研究生2人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)80.5%。醫(yī)院***主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；另有4名醫(yī)師分別被表彰為奉節(jié)縣杰出、優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，4名副高級以上職稱中醫(yī)師為奉節(jié)縣名中醫(yī)。
（三）醫(yī)療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數(shù)字胃腸機(jī)、C型臂、鉬靶X線機(jī)、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機(jī)、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機(jī)、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用鈥激光治療機(jī)等國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療裝備100余臺（件）。
（四）學(xué)科設(shè)置
醫(yī)院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設(shè)中西醫(yī)內(nèi)（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內(nèi)分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復(fù)、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學(xué)科門診業(yè)務(wù)，設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)（ICU）；住院部設(shè)針灸康復(fù)、肛腸、骨傷、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉手術(shù)等住院臨床科室；另設(shè)放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應(yīng)等輔助檢查科室。
（五）醫(yī)院文化
院訓(xùn)：仁愛，和中，精業(yè)，誠意；
使命：關(guān)愛生命，關(guān)注健康；
道德底線：“五不一沒有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見利忘義，不昧良心，不損害醫(yī)院形象和利益，沒有違規(guī)違紀(jì)行為。
二、醫(yī)院業(yè)務(wù)
***年門診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業(yè)務(wù)收入***萬元，其中中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次，住院***人次，業(yè)務(wù)收入***元，中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
三、重點工作
（一）堅持中醫(yī)辦院方向，彰顯中醫(yī)藥特色
1.培育中醫(yī)人才。
（1）制定并實施“中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃”，對立志從事中醫(yī)門診工作的青年醫(yī)師實施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)“西學(xué)中”繼續(xù)教育，實行了院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分管理，開展中醫(yī)方劑競賽，提高中醫(yī)方劑的運用水平。我院“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
（3）我院中醫(yī)藥人才情況：我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師125人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師86人，占比68.33%；藥學(xué)技術(shù)人員24人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員15人，占比62.5%；5個院級領(lǐng)導(dǎo)中三名為中醫(yī)專業(yè)，占比60%；曾凌文院長擔(dān)任中國中醫(yī)藥信息研究會溫病分會副會長；我院中醫(yī)藥技術(shù)人員在市級中醫(yī)藥學(xué)會、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會各專委會任委員10人。
（4）醫(yī)院制定了《人才發(fā)展規(guī)劃》，15年至18年共引進(jìn)中醫(yī)碩士研究生3名，本科生56名、大專生15名。6名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員完成人才提升計劃。
2.構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)科體系。建立了中醫(yī)婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診，加強(qiáng)針灸康復(fù)科、骨傷科、腦病科等重點?？平ㄔO(shè)，確定中醫(yī)優(yōu)勢病種，能開展中醫(yī)診療服務(wù)項目，實施中醫(yī)特色護(hù)理。
3.開展院內(nèi)中醫(yī)藥教育和師承教育工作。我院**主任醫(yī)師獲批2017年“全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目指導(dǎo)專家”，成立了“全國基層名老中醫(yī)藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫(yī)生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區(qū)中藥處方點評”榮獲二等獎。
5.持續(xù)進(jìn)行中醫(yī)藥特色指標(biāo)監(jiān)測，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)納入臨床科室目標(biāo)考核，執(zhí)行獎懲，開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和改進(jìn)工作，2017年全院中醫(yī)藥服務(wù)住院指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。（中醫(yī)書寫率100 %；中醫(yī)非藥物療法比例 63.7%；中醫(yī)參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門診中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)為：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜伪壤秊?7.82%；門診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數(shù)占門診人次51.22%；中醫(yī)院特色優(yōu)勢達(dá)到指標(biāo)要求。）
（二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)，已通過評審的市級中醫(yī)重點?？疲横樉目祻?fù)科；市級特色?？疲褐嗅t(yī)骨傷科；在建市級中醫(yī)重點?？疲耗X病專科、中醫(yī)婦科；市級一般科研項目1項：中醫(yī)綜合護(hù)理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級指導(dǎo)科研課題4項：中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫(yī)治療臨床研究、電針治療中風(fēng)偏癱的臨床研究，更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫(yī)綜合護(hù)理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現(xiàn)了市級一般項目零的突破。
（三）準(zhǔn)確定位，制定總體規(guī)劃
醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展的總體規(guī)劃》，實行“三步走”戰(zhàn)略：第一步，聚人才，投品質(zhì)，挖潛力，繼續(xù)鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺階，建成三級甲等中醫(yī)院；第三步，強(qiáng)醫(yī)療，興康復(fù)，涉養(yǎng)老，打造三位一體的綜合性中醫(yī)院。短期制定有年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時與績效工資掛鉤。
（四）抓住重點，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院以中醫(yī)為重點，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。
1.我院配備中醫(yī)診療設(shè)備12類43種，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)57項。
2.積極開展中醫(yī)綜合治療，采用非藥物療法中醫(yī)技術(shù)診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜?6.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開展新技術(shù)，包含中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。婦基會（中國婦女發(fā)展基金會）導(dǎo)樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產(chǎn)率。我院在縣內(nèi)率先開展了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、近年來開展的經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用標(biāo)志著我院在微創(chuàng)治療上再上一個新的臺階。
4.中醫(yī)診療優(yōu)勢病種及診療方案逐年增加，現(xiàn)有優(yōu)勢病種共32個。前三位中醫(yī)優(yōu)勢病種（腰腿痛、項痹、肺脹）出院人數(shù)占入院收治人數(shù)比例逐年增加。
5.推行中醫(yī)臨床路徑工作，目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫(yī)臨床路徑。
6.積極建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，2016年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)27人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入14人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人；2017年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)46人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入313人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)45人；2018年1-6月轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入213人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20人。
7.積極開展中醫(yī)“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會反響強(qiáng)烈贊同。
8.我院與重慶市中醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)聽：學(xué)術(shù)講座、院疑難病例討論等，為我院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員提供不出家門就能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會。
（五）發(fā)揮特色，提升護(hù)理品質(zhì)
1.強(qiáng)化護(hù)理技能，突出中醫(yī)特色。每科開展了4項及以上的中醫(yī)護(hù)理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，全院共開展中醫(yī)護(hù)理操作20項。
2.堅持辨證施護(hù)，提高臨床效果。開展優(yōu)勢護(hù)理病種22個，提高了臨床護(hù)理效果。
3.積極開展中醫(yī)護(hù)理健康教育，在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)特色，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)。
（六）營造氛圍，傳承中醫(yī)文化
1.院訓(xùn)、宗旨。我院院訓(xùn)是“仁愛，和中，精業(yè)，誠意”；宗旨是堅持“以中醫(yī)發(fā)展為主，突出?？铺厣?，增強(qiáng)綜合實力，做祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同進(jìn)步的實踐者和推動者，全心全意服務(wù)人民健康”；
2.醫(yī)院營造具有中醫(yī)特色的就診氛圍。對主要就診場所進(jìn)行了中醫(yī)特色裝飾（醫(yī)院大廳、走道、各樓層中醫(yī)相關(guān)展板等等），中醫(yī)特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫(yī)為主題的各種競賽活動，如：“方劑競賽”、“中醫(yī)經(jīng)典大賽”、“中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫(yī)藥法》知識競賽，通過一系列競賽活動，進(jìn)一步激發(fā)全院中醫(yī)工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，運用中醫(yī)藥的積極性。
4.通過媒體加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)生知識宣傳，如“夔門中醫(yī)健康講壇”共播出37期。
5.中醫(yī)藥健康知識進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老院、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強(qiáng)社會公益性
1.以病人為中心，提高服務(wù)品質(zhì)。2014年至今，我院啟動了以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心的標(biāo)桿科室建設(shè)，全院所有科室必須參與并達(dá)標(biāo)，逐漸形成了我院獨有的“標(biāo)桿精神”，成功建立了長效機(jī)制，做強(qiáng)做優(yōu)了醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院發(fā)展的軟實力。
2.加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)管理，落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務(wù)部，專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務(wù)。通過全院標(biāo)桿窗口創(chuàng)建，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院職工著裝、服務(wù)用語、服務(wù)流程。建立了醫(yī)患組織，開展了醫(yī)患互動活動。孕婦學(xué)校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。已實現(xiàn)微信、支付寶支付的付款方式，實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫(yī)管理指導(dǎo)服務(wù)。我院與14個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體單位，按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛(wèi)生專技人員33人次。我們還分別組織內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理等專業(yè)的技術(shù)人員共計98人次分期分批前往各醫(yī)聯(lián)體成員單位組團(tuán)巡診，開展查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式實施幫扶，通過中醫(yī)藥業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等措施提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。我院還免費為我縣33家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，2015至2018年共免費培養(yǎng)72人次。我院還承擔(dān)了全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥健康管理的指導(dǎo)的任務(wù)。
5.認(rèn)真完成脫貧攻堅工作。我院精準(zhǔn)扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級領(lǐng)導(dǎo)和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結(jié)對幫扶，并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記，先后給予中梁村10萬元資金和物品，用于村支兩委陣地建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)、貧困戶資金扶持和貧困學(xué)生助學(xué)。
我院作為縣級醫(yī)療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),抽調(diào)單位職工186人,共結(jié)對幫扶約5600余人。幫扶責(zé)任人分別進(jìn)行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫(yī)院以黨建為指引，以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，以“四講四有”合格黨員為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念，樹立榜樣爭當(dāng)先進(jìn)。
積極響應(yīng)縣委縣政府及縣衛(wèi)計委“醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)專項治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度》《進(jìn)一步加強(qiáng)勞動紀(jì)律、職業(yè)道德、崗位職責(zé)的管理規(guī)定》《指紋機(jī)考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內(nèi)控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭改進(jìn)作風(fēng)，以行政查房等形式深入臨床一線現(xiàn)場辦公。進(jìn)一步改進(jìn)出院患者隨訪流程，由臨床醫(yī)生、護(hù)士直接參與隨訪，面對面的指導(dǎo)患者。從門診增設(shè)輪椅等細(xì)處著手，全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
（一）醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房極度緊張，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，現(xiàn)在外租用民房23處用于業(yè)務(wù)發(fā)展及行政辦公，增加了醫(yī)院的運行成本。因受發(fā)展空間受限，二、三級學(xué)科無法分科，嚴(yán)重影響了學(xué)科的發(fā)展。
（二）人才流失嚴(yán)重，部分科室人才缺口大，出現(xiàn)專業(yè)人才斷層現(xiàn)象。
（三）部分科室的中醫(yī)藥氛圍不夠濃厚，缺乏發(fā)展中醫(yī)藥的理念。
（四）學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實有待加強(qiáng)。盡管醫(yī)院健全完善了相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)方面做得還不夠好，沒有完全達(dá)到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進(jìn)一步落實。
六、下一步計劃
按照11月13日縣衛(wèi)計委調(diào)研的要求，我們力爭“兩年搬新院、三年創(chuàng)三甲”，一是直面困難，制定新院建設(shè)的工期倒排時間表，以問題為導(dǎo)向，采取建立問題臺賬、問題銷號的工作方式，加快新院建設(shè)。二是以加強(qiáng)醫(yī)院管理，以“三甲”醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為“三甲創(chuàng)建”打基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度 醫(yī)院預(yù)算 控制與管理
中圖分類號：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）05-113-03
預(yù)算管理既是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，又是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財務(wù)、會計制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點，強(qiáng)化了醫(yī)院收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。
一、新醫(yī)院財務(wù)制度對預(yù)算管理的要求與某市人民醫(yī)院的背景分析
相比原醫(yī)院財務(wù)制度，新制度要求：（1）“醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標(biāo)編制的年度財務(wù)收支計劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運營。（2）新財務(wù)制度中將政府對醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”。也就是“政府對醫(yī)院的財政性資金投入，一律實行嚴(yán)格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實行規(guī)范的成本核算，政府通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險基金的結(jié)算和政府補(bǔ)償提供基礎(chǔ)?！睆亩晟屏祟A(yù)算管理的辦法，明確劃分各方責(zé)任與權(quán)利，實行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。（3）新醫(yī)院財務(wù)制度預(yù)算管理的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，從原來醫(yī)院的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
某市人民醫(yī)院是一家學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量上乘，開放床位1400張的綜合性現(xiàn)代化三級甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國務(wù)院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻(xiàn)專家4人。設(shè)有13大疾病診療中心共51個臨床醫(yī)技科室，三個外設(shè)門診部，一個保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個研究室。
在某市人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中，各項支出的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)量（門診人數(shù)和住院人數(shù)）、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用以及相關(guān)的管理指標(biāo)（藥品收入所占收入比例、人均門診費用、人均出院費用等）。收入指標(biāo)的確定根據(jù)“尊重歷史，合理增長”的原則。從理論來說，如果控制各項比例不變，收入增長多少的百分比，各項開支和科室上繳也會增長相應(yīng)的百分比，收入減少，其他項目也相應(yīng)減少，如果收入增長幅度較大，開支的增長幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫(yī)院預(yù)算控制是至關(guān)重要的。
同時，預(yù)算管理所制定的各種指標(biāo)和目標(biāo)最后與實際結(jié)果是有差距的，在實際工作中有許多不可預(yù)計的因素和政策的變化，加上某市人民醫(yī)院確定指標(biāo)相對保守，因此主要的不是預(yù)算指標(biāo)的準(zhǔn)備程度，而是預(yù)算管理讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有參照的標(biāo)準(zhǔn)、可控，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動不脫離目標(biāo)要求。
二、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理實施現(xiàn)狀
近年來，我國已陸續(xù)啟動和推進(jìn)了部門預(yù)算制度改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度，基本構(gòu)建了與國際慣例接軌的預(yù)算管理體制框架。但作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，預(yù)算編制的粗放、預(yù)算執(zhí)行的隨意、預(yù)算考核的缺失等現(xiàn)象依然存在。在新的經(jīng)濟(jì)形勢下，市場對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。預(yù)算管理在醫(yī)院里得到了一定的運用和發(fā)展，也取得了部分成效。但某市人民醫(yī)院編制年度預(yù)算時，預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不夠緊密，只是算準(zhǔn)了財政撥款的各個項目。在編制過程中，預(yù)算科目不明確，財務(wù)預(yù)算只是一些簡單的計劃和控制，沒有事前論證和事后評價，從而也沒有實現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。只是很粗略地根據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推導(dǎo)出來的預(yù)算編制，預(yù)算編制的內(nèi)容沒有起到相應(yīng)的控制作用。
1.預(yù)算的具體內(nèi)容。某市人民醫(yī)院的預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入主要包括四部分內(nèi)容，分別為財政補(bǔ)助收入（其中包括上級補(bǔ)助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預(yù)算的編制內(nèi)容一般根據(jù)收入種類的不同來最終確定編制的部門或單位，最終由相應(yīng)的部門或單位編制出收入預(yù)算；支出預(yù)算一般是根據(jù)業(yè)務(wù)活動的需要和可能，編制支出預(yù)算。包括基本支出預(yù)算和項目支出預(yù)算，具體內(nèi)容如表1所示。
2.預(yù)算編制。某市人民醫(yī)院在預(yù)算編制實踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預(yù)計，科教經(jīng)費等此類資金雖由財務(wù)部門統(tǒng)一管理、監(jiān)督使用，未納入預(yù)算范圍，暫收于醫(yī)院財務(wù)賬上，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)不全。醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法就表現(xiàn)出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評價職工的有效基準(zhǔn)，引發(fā)預(yù)算松弛不嚴(yán)謹(jǐn)。預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。項目預(yù)算例如：科室購買大設(shè)備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預(yù)算和投資預(yù)算，這不利于預(yù)算管理的精準(zhǔn)性，必然會導(dǎo)致決策的不科學(xué)。
3.預(yù)算管理組織。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理以財務(wù)及相關(guān)職能科室為主，而真正從事醫(yī)療一線的科室則參與度不高。預(yù)算管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊和主要職能部門組成，該委員會負(fù)責(zé)預(yù)算管理原則和程序的制定；醫(yī)院預(yù)算與財務(wù)計劃的審查；預(yù)算執(zhí)行與控制的監(jiān)督；預(yù)算調(diào)整的批準(zhǔn)；并對預(yù)算的考核加以監(jiān)控。預(yù)算的執(zhí)行組織有兩類，一類是業(yè)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如各臨床、醫(yī)技等科室；一類是管理性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院各職能部門等。預(yù)算的控制既可由財務(wù)部門來加以監(jiān)督，也可由獨立的內(nèi)審部門來進(jìn)行監(jiān)控。
4.預(yù)算執(zhí)行及評價。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，在預(yù)算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務(wù)預(yù)算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務(wù)預(yù)算外別無他法。預(yù)算分析僅限于財務(wù)數(shù)據(jù)對比，缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果既沒有設(shè)立獎罰制度，也反映不到薪酬體系中，導(dǎo)致科室對增產(chǎn)節(jié)支、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的注重程度大大降低，醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調(diào)動出來。
5.預(yù)算項目數(shù)據(jù)采集。某市人民醫(yī)院目前的項目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。
三、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題
1.預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系中的預(yù)算管理部組成人員主要是財務(wù)人員，沒有專業(yè)人員對指標(biāo)的合理性和可行性進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定，醫(yī)院的組織框架里也沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)行審計監(jiān)督。醫(yī)院由預(yù)算管理部及各業(yè)務(wù)單位組成預(yù)算管理體系，但在預(yù)算管理部只有財務(wù)人員，而沒有專業(yè)人員組成，例如薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等人員，這就使得預(yù)算管理部在確定指標(biāo)時很難對指標(biāo)的合理性及可行性做出專業(yè)判斷，這樣在沒有經(jīng)過專業(yè)鑒定的情況下下達(dá)的指標(biāo)，很難被各科室接受，但因為集權(quán)管理模式，合理與不合理對各科室而言也只能接受。在醫(yī)院的組織框架中沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的確定、醫(yī)院預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算的考核進(jìn)行審計監(jiān)督。無法審查、評價預(yù)算管理體系的效率和效果，無法對全面預(yù)算管理活動的真實性、合法性和效益性進(jìn)行審計監(jiān)督，也就無法促進(jìn)各科室改進(jìn)預(yù)算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。
2.預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)。某市人民醫(yī)院只是將預(yù)算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫(yī)院并不被重視，在預(yù)算資金到賬以后，就結(jié)束了預(yù)算管理工作，僅僅當(dāng)作一項任務(wù)來完成，預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒有反饋，由此造成醫(yī)院財務(wù)管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動中，預(yù)算外資金與預(yù)算內(nèi)資金相脫節(jié)、實際執(zhí)行情況和預(yù)算制度規(guī)定嚴(yán)重不符，難以形成準(zhǔn)確的資金分配的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。
3.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、完整。某市人民醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預(yù)算時，缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù)。所有的預(yù)算指標(biāo)在執(zhí)行過程中都保持不變，這種靜態(tài)預(yù)算編制方法，當(dāng)醫(yī)院的病人就診量、藥品價格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時，表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準(zhǔn)?，F(xiàn)在推崇的預(yù)算編制方法是“零基預(yù)算”，即在編制費用時，不需要考慮以往年度發(fā)生的費用，而是以所有的預(yù)算支出為零作為出發(fā)點，一切從實際出發(fā)的一種預(yù)算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預(yù)算計劃及執(zhí)行情況的影響。
4.信息化進(jìn)程落后。隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的管理工具和管理理念，這些新技術(shù)的出現(xiàn)為采用更先進(jìn)的管理平臺進(jìn)行預(yù)算管理提供可能。某市人民醫(yī)院目前的項目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：全面預(yù)算管理對于不同層級管理目標(biāo)不一，獲取的數(shù)據(jù)也不相同，對層級授權(quán)不同，手工上報的方法是無法對組織機(jī)構(gòu)、多級責(zé)任單元的授權(quán)以及動態(tài)管理；預(yù)算是一個過程管理，多種條件的設(shè)定和計算、對多次修訂的預(yù)算版本數(shù)據(jù)的保存手工上報的方法無法滿足；隨著醫(yī)院對全面預(yù)算管理工作精細(xì)化要求的不斷提升，管理難度的增加，導(dǎo)致預(yù)算責(zé)任單元的工作量成倍增長，僅僅運用手工上報的方法，精細(xì)化管理以及準(zhǔn)確性、應(yīng)用效率很難實現(xiàn)。
5.預(yù)算執(zhí)行和控制不夠重視，缺乏考評機(jī)制。按照醫(yī)院預(yù)算管理的要求，決策部門的預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意更改。但實際的情況是執(zhí)行與預(yù)算嚴(yán)重脫節(jié)，提高費用標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大支出范圍等現(xiàn)象普遍。醫(yī)院的預(yù)算工作存在嚴(yán)重的重編制，輕執(zhí)行的評價。直接導(dǎo)致各個科室未設(shè)置監(jiān)督部門，存在嚴(yán)重的組織缺位現(xiàn)象，在內(nèi)部監(jiān)控上各個科室只停留在書面上，不嚴(yán)格按照相關(guān)的法定程序進(jìn)行監(jiān)督檢查，未在內(nèi)部形成一種常規(guī)的制度。同時醫(yī)院建立的預(yù)算考核與激勵機(jī)制，多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，考核目標(biāo)體系并未以預(yù)算為導(dǎo)向，不利于預(yù)算管理的實施。其次，在整個考核體系中預(yù)算管理所占分值太小，起不到約束與激勵作用，甚至?xí)チ祟A(yù)算考核的意義。
四、完善某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系的對策
1.構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定，構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。
以某市人民醫(yī)院為例，預(yù)算編制的目標(biāo)與資源分配應(yīng)與醫(yī)院一線的疾病診療中心51個臨床科室，3個外設(shè)門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制，參與管理的人員除了財務(wù)人員，還應(yīng)該包括薪酬考核人員、專業(yè)技術(shù)人員等，這樣能對各個科室藥品、醫(yī)療成本和人員的獎懲等方面進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定并作出科學(xué)合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業(yè)務(wù)指標(biāo)時愿意接受收入的增長指標(biāo)及人、財、物等資源的分配。同時，醫(yī)院的內(nèi)審部門應(yīng)對預(yù)算進(jìn)行審計監(jiān)督，以此促進(jìn)各一線醫(yī)療科室改善預(yù)算管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.制定符合醫(yī)院戰(zhàn)略的預(yù)算內(nèi)容。預(yù)算編制是個比較繁瑣的過程，要編制與本醫(yī)院戰(zhàn)略相符的預(yù)算內(nèi)容，必須在充分考慮本單位實際情況及總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才能編制出真實有效的預(yù)算。因此，醫(yī)院各個部門、科室必須高度重視預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，認(rèn)識到實行預(yù)算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機(jī)制，加強(qiáng)各部門的溝通，充分調(diào)動各部門參與單位預(yù)算管理的積極性，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。
以某市人民醫(yī)院為例，要做到醫(yī)院預(yù)算的編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃不脫節(jié)，業(yè)務(wù)科室的工作計劃應(yīng)與醫(yī)院的預(yù)算直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院財務(wù)管理才有計劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預(yù)算時，根據(jù)收入的種類和相應(yīng)的部門分別編制醫(yī)療收入（包括門診收入和住院收入）、財政補(bǔ)助收入、科教項目收入和其他收入的預(yù)算；編制支出預(yù)算時，根據(jù)業(yè)務(wù)活動的需要和可能，編制醫(yī)療支出、財政項目補(bǔ)助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出的預(yù)算。
3.采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺。某市人民醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素和業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制收支預(yù)算，特別是項目預(yù)算編輯、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，利用先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建信息平臺，進(jìn)行各科室聯(lián)網(wǎng)，提高預(yù)算管理的精度和效率，也為預(yù)算管理體系提供技術(shù)和服務(wù)保障。
4.重視預(yù)算的執(zhí)行及考評機(jī)制。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，預(yù)算編制僅僅是預(yù)算管理的一部分，在預(yù)算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務(wù)預(yù)算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務(wù)預(yù)算外別無他法。缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。在分配上，應(yīng)該實施層層分解的方式，將一個總的預(yù)算落實到每個科室、每個環(huán)節(jié)、每個醫(yī)務(wù)人員上，確保預(yù)算管理能很好地執(zhí)行；在預(yù)算實施過程中，要明確預(yù)算的內(nèi)容及進(jìn)度安排，嚴(yán)格防止隨意改變用途、浪費、超額超支的現(xiàn)象存在，對預(yù)算的每個項目進(jìn)度都要實施全面的監(jiān)督管理。
同時，醫(yī)院可以考慮導(dǎo)入超越預(yù)算管理模式的業(yè)績評價體系，采用標(biāo)桿法，建立彈性目標(biāo)的相對業(yè)績管理體系，業(yè)績評價以外部醫(yī)院作為標(biāo)桿，可以激勵有遠(yuǎn)見的員工，提高醫(yī)院的業(yè)績。預(yù)算管理方案要切合醫(yī)院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習(xí)慣，給各個科室適當(dāng)?shù)臋?quán)利，做到“控得住、放得開”，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和人員對各方面預(yù)算的執(zhí)行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預(yù)警。把預(yù)算執(zhí)行情況與科室、醫(yī)務(wù)人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
綜上所述，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點要求，需要我們在實踐中不斷探索、不斷總結(jié)，使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)：
1.田新雨，李春.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財政項目預(yù)算管理的探索.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（5）
2.徐萍.淺析醫(yī)院預(yù)算管理.新財經(jīng)（理論版），2012（4）
3.謝芳.醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預(yù)算管理的出路探討.中外健康文摘，2012（7）
4.楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及對策——以陜西省公立醫(yī)院為例.會計之友，2012（22）
5.徐特玲.略論醫(yī)院預(yù)算管理的問題與對策.中國經(jīng)貿(mào)，2012（6）
6.徐美婷.淺析醫(yī)院預(yù)算管理.財經(jīng)界，2012（10）
7.彭林雪.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理存在的問題及對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（22）
8.吳志紅.醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預(yù)算管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012（6）
眼科醫(yī)護(hù)實習(xí)工作總結(jié)1
今天下午我們?nèi)サ轿覀儗W(xué)校的附屬醫(yī)院的住院部十七樓進(jìn)行眼科實習(xí)，臺風(fēng)剛過不久的湛江雖然有點優(yōu)傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。
帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓(xùn)中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實她已經(jīng)是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫(yī)生的版在胸前。來到上課的課室（其實只是在醫(yī)院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當(dāng)然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機(jī)會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復(fù)，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點后悔啦！心里暗罵老師不早點說明，不過也算了，為了科學(xué)的學(xué)習(xí)，這點苦都不能挨，以后怎么做大事呢。呵呵````
沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結(jié)構(gòu)，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點麻藥和點膠水，最重要的是會對角膜會有一點傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經(jīng)過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學(xué)習(xí)專業(yè)課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學(xué)要快點，說被檢測者感覺不受，嗯，其實，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當(dāng)時的感覺挺辛苦的，但是內(nèi)心一直有一定要堅持住。。。。。（或許是老師的一句話，或許是不想老師的操作帶來復(fù)雜化，或許是想讓同學(xué)都看到觀察的現(xiàn)象，或許。。。）
我們在練習(xí)操作的時候剛好見到一位患者來到對面的病房做眼底的動脈造影，我們好奇過去看一下，沒想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授?？吹竭@個情景，我們更加興奮啦，因為她上課不但給我們講了很多醫(yī)學(xué)的知識，更教會我們怎樣做一個好醫(yī)生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數(shù)的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學(xué)的醫(yī)學(xué)的知識應(yīng)用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個人一些看法。事實也是這樣，她還當(dāng)場把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽她在說故事一樣，聽得入了迷一樣。不但是我們聽得繪聲繪色，連那位患者也一起聽著我們的老師，我不知道她能聽懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補(bǔ)下課件中缺少的典型的結(jié)構(gòu)照片。
這次實習(xí)留給不少印象，我相信只要好好的學(xué)醫(yī)學(xué)，以后一定會有大有作為的，不過呢，過程就要漫長的，一定要耐心，一定要堅持。一定會行的！
眼科醫(yī)護(hù)實習(xí)工作總結(jié)2
眼科學(xué)是我規(guī)培的第二個科室，也是我感覺特別有融入感的科室，張健老師和師姐都是特別耐心，回想一下，感覺在眼科學(xué)到了很多東西，對于一些常見的眼科疾病也有了粗略的認(rèn)識，依稀記得老師在我剛剛?cè)肟频臅r候，老師就和我們來學(xué)習(xí)的同學(xué)說了，如果每天能學(xué)習(xí)一個疾病，2個月左右的時間我們基本就能將眼科的`常見疾病學(xué)習(xí)的差不多了。我覺得確實如此，我覺得在這15天的學(xué)習(xí)中，我學(xué)習(xí)到了眼科一些近期來好發(fā)的疾病，比如常見的干眼病、瞼板腺囊腫、兒童多瞬癥、老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼等等，作為一名心血管的研究生，能對于這些常見眼科疾病能脫口而出，并且進(jìn)行一些常規(guī)的眼科的檢查以及對于這些疾病的一些簡單的治療方案，以及特發(fā)的表現(xiàn)的熟悉，這是我的一筆巨大的收獲。
我還想講一下的還有我們的中醫(yī)需要傳承，對于像張老師一樣的中醫(yī)世家，有著很好的中醫(yī)學(xué)習(xí)底蘊(yùn)，對于脈象的把握確實不是象征性的摸一下，脈象確實在疾病的辨證分析上有著很大的作用，我之前看老師的眼科醫(yī)案誤診醫(yī)案就看到過老師辨證時候誤將浮緊脈弄成了浮脈，直接導(dǎo)致辨證的錯誤，誤將風(fēng)寒束肺辨證成了肺經(jīng)風(fēng)熱，用藥遣方也就隨之用錯。所以老師和我們強(qiáng)調(diào)過幾次摸脈的重要性以及一定要與病人面診，以免出現(xiàn)錯誤辨證。老師對于中藥的運用也是牢記于心，都是信手拈來，病人的病情也是全面了解后才開始處方。
其實我特別想說的就是我從張健老師身上學(xué)到了什么叫大智若愚，我覺得這真的是處世的最高境界，老師給我們特別的親切感，有時候覺得張老師特別像個小孩子，和我們之間完全沒有師生之間的代溝，特別好相處，但是又有著巨大的知識素養(yǎng)，能給我們?nèi)娴闹笇?dǎo)，讓我們能對老師的診治肅然起敬，和張健老師學(xué)習(xí)使我覺得特別的舒服，沒有那種任務(wù)感，確實是在真真實實的學(xué)知識。
十五天不長，但是十五天也不短，在這里我看到了老師的善良、仁慈、溫柔、睿智、勤奮、堅毅、細(xì)膩、謙虛、無私的一面。老師一個星期基本上要上6天班，高強(qiáng)度的工作之余，仍然要抽出大量的時間來閱讀學(xué)習(xí)，每天晚上堅持寫博客，其實堅持一件事情能從始至終是很難能可貴的，也是會讓很多人肅然起敬的生活態(tài)度，堅持讓做的事情融入到了血液中，不會說一定要很深刻、很有意義，但是堅持下去，能得到心靈的歸宿，卻不失為一種更好的生活方式，跳出繁重的生活壓力，站在自己的世界里看待點點滴滴，便有著陶淵明式的怡然自得，唯我得個輕松自在。
張老師工作的直徑可不單單只局限于門診哦！你能在“好大夫網(wǎng)站”和“尋醫(yī)問藥”等網(wǎng)站看到老師的身影，老師會很用心的解答患者的疑難之處，深得網(wǎng)友的好評。63歲的張老師簡直潮到爆炸，我們年輕人用的電子產(chǎn)品都能玩得轉(zhuǎn)，例如：qq、微信、微博、博客等等，只有你想不到，沒有張老師不會做的。
除此之外，張老師還堅持著作，平時空閑的。時間也經(jīng)常用來寫書，把自己的臨床經(jīng)驗出版成冊，現(xiàn)在已經(jīng)出版的書籍就有13本之多，通過閱讀會發(fā)現(xiàn)你所需要了解的眼科疾病你都會知道，疑難雜癥也是不勝枚舉，對于我們學(xué)習(xí)眼科知識有著很好的幫助。
眼科醫(yī)護(hù)實習(xí)工作總結(jié)3
珍貴的中專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結(jié)一下中專這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。
學(xué)習(xí)成績不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。我進(jìn)衛(wèi)校時,本來想解放一下自己的.,但是很快我就明白了,衛(wèi)校的學(xué)習(xí)是更需要努力認(rèn)真的.。看到周圍的同學(xué)們拼命的學(xué)習(xí)，開始了衛(wèi)校的學(xué)習(xí)旅程，覺得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。由于中專的授課已不再像初中時填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關(guān)資料。日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運用學(xué)習(xí)方法同時注重獨立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會"方法"，做事情的方法。古話說的好，授人以魚不如授人以漁，我來這里的目的就是要學(xué)會"漁"，但說起來容易做起來難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請教。在學(xué)習(xí)時，以"獨立思考"作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識和很多專業(yè)知識，我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識，我認(rèn)為這對于將來很重要。在學(xué)習(xí)知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會了學(xué)習(xí)的樂趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)。
光陰似箭，一晃眼，從學(xué)校走上社會，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士已經(jīng)好幾年了。自中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書本上的理論知識還是存在著差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。然而日益激烈的行業(yè)競爭也使我充分地認(rèn)識到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個高科技突飛猛進(jìn)的社會主義社會擁有一席之地。
在衛(wèi)校的第三年是我們到醫(yī)院實習(xí)的時間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學(xué)習(xí)。再這里我熟練我的護(hù)理操作技術(shù)，把理論和實踐結(jié)合在一起，在帶教老師的指導(dǎo)下用我全副的耐心和愛心護(hù)理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復(fù)。到醫(yī)院實習(xí)認(rèn)識到許多也是學(xué)習(xí)護(hù)理的同學(xué),也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會,鍛煉了自己的交際能力,學(xué)到別人的長處,認(rèn)清自己的短處. 所以我喜歡實習(xí)。
在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經(jīng)驗積累，對于邁向社會遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在學(xué)習(xí)生活除外，在假日我會積極參加社會各種實踐活動，獲取更多學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和社會實踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經(jīng)驗和懂得了很多知識道理，我相信在以后的社會道路上，我會得心應(yīng)手，用自己的強(qiáng)項來拼搏。我的未來不是夢，只要自己努力過，成功是不會拒絕你的。
因此，面對過去，我無怨無悔，面對現(xiàn)在，我努力拼搏，面對將來，我期待更多的挑戰(zhàn)，戰(zhàn)勝困難，抓住每一個機(jī)遇，相信自己一定會演繹出精彩的一幕。在今后的學(xué)習(xí)生活里，我會繼續(xù)努力，做好社會主義的接班人，在生活上自覺從嚴(yán)要求自己，艱苦樸素，遵紀(jì)守法，作風(fēng)正派，各方面表現(xiàn)良好。為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，貢獻(xiàn)自己的力量。
不管在學(xué)校中還是在社會中都是很重要的，它是自己給自己的一個定位，你在過去的時間學(xué)到了什么，有哪些缺點和不足還需要改進(jìn)，自己有什么樣的目標(biāo)都是值得深思的，只有認(rèn)識自己才能戰(zhàn)勝自己。
學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的我，在畢業(yè)后應(yīng)聘到一家醫(yī)院做護(hù)士。當(dāng)我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時，身上感到一種喜悅和重大的責(zé)任。想在工作中體現(xiàn)自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護(hù)理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習(xí)工作，以下便是我的護(hù)士實習(xí)自我鑒定：
在做護(hù)士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習(xí)成績畫上一個句號。因為通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細(xì)致的護(hù)理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。
